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兒童支氣管哮喘的治療與管理

2013-11-11 15:29 閱讀:2324 來源:愛愛醫(yī) 作者:7****i 責任編輯:78322li
[導讀] 兒童支氣管哮喘的治療與管理 內(nèi)容預覽: 哮喘流行病學:哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率近年來呈上升趨勢。歐美國家10%,亞洲國家5%,全球哮喘患者超過一億,我國哮喘發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。 支氣管哮喘是由多

兒童支氣管哮喘的治療與管理 內(nèi)容預覽: 

    哮喘流行病學:哮喘是發(fā)達國家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率近年來呈上升趨勢。歐美國家10%,亞洲國家5%,全球哮喘患者超過一億,我國哮喘發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢。

    支氣管哮喘是由多種細胞(尤其是嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性,引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、具廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。

    哮喘的病因遺傳因素;環(huán)境因素:變應原(螨寵物花粉);呼吸道感染;氣候變化;被動吸煙和吸煙;空氣污染;運動;精神因素;藥物;食物;變應原。

    兒童哮喘的特點:哮喘發(fā)病的關(guān)鍵時刻是在兒童期,哮喘的發(fā)病與遺傳和過敏相關(guān),與肺和免疫系統(tǒng)的發(fā)育有關(guān),與3歲以內(nèi)嬰幼兒下呼吸道感染有關(guān)。兒童哮喘的防止要抓“三早”——早診斷、早治療、早除因。合理的抗過敏炎癥首選是糖皮質(zhì)激素,而不是慣用的抗生素。兒童哮喘的病理變化處于可逆性階段,必須防止發(fā)展到不可逆性階段。

    兒童哮喘的早期治療:吸入GCS;功能性改變階段——可逆;粘膜上皮細胞水腫、毛細血管通透性增加,血漿滲出;平滑肌痙攣或收縮。
吸入GCS:機構(gòu)性改變階段——不可逆:粘膜上皮脫落,纖毛萎縮;交感神經(jīng)纖維**;基底層膠原沉積而增厚;平滑肌增生肥大;纖維細胞增生,導致疤痕形成;

    哮喘的癥狀和體征。癥狀:發(fā)作前及發(fā)作時自覺胸悶、氣急講話時字句中斷,活動登樓更甚。輕微的支氣管痙攣者表現(xiàn)為胸悶,粘膜腫脹者表現(xiàn)為咳嗽。體征:呼氣時兩肺可聞及哮鳴音,伴呼氣延長。但在呼吸衰竭的垂?;颊呦Q音反而減弱,甚至完全消失。重度發(fā)作時可出現(xiàn)呼吸急促,伴有三凹征,口唇青紫。

    兒童哮喘的診斷:
    1.反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;
    2.發(fā)作時雙肺聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;
    3.支氣管舒張劑有顯著療效;
    4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;
    5.對于癥狀不典型的患兒,同時在肺部聞及哮鳴音者,可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協(xié)助診斷,若陽性可診斷為哮喘:

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