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《2010中國兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案》內容預覽

    中華兒科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組于2007年制定了《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》，相對于社區(qū)獲得性肺炎的是醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)。雖然從病例數量上后者不及前者，但其是兒童醫(yī)院內感染的主要疾病．也是兒童住院病死的重要原因。醫(yī)院獲得性肺炎病原微生物的復雜性、多變性和高耐藥性等給臨床診治帶來難點和挑戰(zhàn)，并構成醫(yī)療安全的基本內容。積極防止醫(yī)院獲得性肺炎，對有效利用兒科醫(yī)療資源也將起到推動作用。據此，由中華兒科雜志編輯委員會發(fā)起，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組聯合急救學組、免疫學組于2009年8月在陜西省榆林市舉辦了“小兒醫(yī)院獲得性肺炎學術研討會”，并決定舉三專業(yè)專家之力，共同撰寫“兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案”。經過專家對方案各部分起草、綜合整理成稿、網上審稿、第一次修改后，編委會組織三專業(yè)定稿會集體討論、根據定稿會意見又第二次、第三次修改，完成終稿。本方案目的在于提高各級兒科醫(yī)生對醫(yī)院獲得性肺炎的認識，規(guī)范并指導對醫(yī)院獲得性肺炎的診治和預防。
 
   定義

    HAP又稱醫(yī)院內肺炎(nosocomialpneumonia，NP)，是指患兒入院時不存在、也不處于潛伏期而在入院I>48h發(fā)生的感染性肺炎，這包括在醫(yī)院內感染而于出院48 h內發(fā)生的肺炎㈣：。
廣義的HAP包括呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)。VAP是指氣管內插管48h以上發(fā)生的肺炎。如果原本已患HAP、病情加重需要接受氣管內插管者不屬于VAP范疇。但治療方案應與VAP相同¨1。根據發(fā)病時間，HAP分成早發(fā)性和遲發(fā)性。

    早發(fā)性HAP是指入院I>48 h一4 d內發(fā)生的肺炎，其病原菌往往對常用抗菌藥物敏感，通常預后良好。晚發(fā)性HAP則指入院5 d以后發(fā)生的肺炎，多為耐藥細菌所致，預后則相對嚴峻。

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