不合格血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施 內(nèi)容預(yù)覽:
臨床中不合格的血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施于建梅在臨床工作中,血液標(biāo)本的分析結(jié)果是臨床醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病、制訂正確治療方案的重要依據(jù)。而血液標(biāo)本采集及送檢工作的合格與否則直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性,進(jìn)而影響疾病的診治工作,甚至可能危及病人的生命安全.,是醫(yī)療安全的一大隱患。針對(duì)我科不合格血液標(biāo)本進(jìn)行原因分析,并提出預(yù)防措施。
2008年1月-2009年6月,對(duì)我科室送檢的4096份分析前血液標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)其中56份屬不合格標(biāo)本,不能進(jìn)行正常標(biāo)本分析,被退回。原因分析如下:溶血原因 我院現(xiàn)在采用真空試管采血,已經(jīng)不存在過(guò)去因普通玻璃試管**燥而引起的溶血,主要是因?yàn)闃?biāo)本采集量不足,管內(nèi)剩余真空的存在造成血球破裂;用注射器采血轉(zhuǎn)裝于采血管時(shí),未卸下注射器針頭(血樣在一定壓力下,通過(guò)狹小的通道受到擠壓,血細(xì)胞變形或破裂);在搖勻抗凝劑,抗凝管搖勻方式錯(cuò)誤或幅度太大(血樣沖擊力過(guò)大,破壞血球);使用干粉劑采血管時(shí),不及時(shí)搖勻(其溶解接觸面不均衡,界面溫度過(guò)高,出現(xiàn)溶解熱和反應(yīng)熱)。
凝血原因 使用注射器采血時(shí),分裝量超過(guò)采血管額定量;抗凝管沒(méi)有搖勻或未及時(shí)搖勻、搖勻方式錯(cuò)誤;血液粘度高的病人,選擇采血針型號(hào)過(guò)小,采血速度過(guò)慢;異常的開(kāi)塞操作(即水劑的抗凝劑常吸附在丁基膠塞上),異常開(kāi)塞后膠塞會(huì)帶走部分預(yù)加的抗凝劑,導(dǎo)致抗凝劑劑量不足;由于患者疾病或自身因素造成血管條件不理想,致使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致血液凝固;多項(xiàng)采血時(shí)將血常規(guī)標(biāo)本放在最后,導(dǎo)致拔針后針管內(nèi)的血液返入試管,造成血量過(guò)多而凝固;止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
采血容器不當(dāng)、采血量過(guò)少原因 護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)和一些新開(kāi)展業(yè)務(wù)不熟,造成對(duì)標(biāo)本采集的容器選擇和采血量缺乏正確的認(rèn)識(shí)。標(biāo)本與List系統(tǒng)掃碼不相符或檢驗(yàn)科接受不到條碼信息 護(hù)士處理檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)未認(rèn)真履行查對(duì)制度,造成標(biāo)本容器上條碼與患者姓名不相符;護(hù)士掃碼未保存醫(yī)囑,造成檢驗(yàn)科接受不到掃碼信息。檢驗(yàn)結(jié)果與患者病情不相符 患者留取標(biāo)本前,護(hù)士的宣教力度不夠或解釋不到位,導(dǎo)致患者對(duì)標(biāo)本留取方法、量及相關(guān)注意事項(xiàng)不清楚。
改進(jìn)措施:溶血的改進(jìn)措施使用不足量標(biāo)本時(shí),采血完畢后開(kāi)啟管塞片刻,放出管內(nèi)多余真空;特殊情況需注射器采血分裝于采血管時(shí),應(yīng)卸下針頭,開(kāi)塞后沿管壁緩慢注入;顛倒180度搖勻,盡量減小血樣沖擊力;及時(shí)搖勻5~8次。對(duì)于~些血管條件不理想的患者,科室要重視,護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù),做到一次成功。護(hù)理部經(jīng)常組織技術(shù)操作訓(xùn)練,以促進(jìn)和提高護(hù)士的穿刺技術(shù)。
凝血的改進(jìn)措施 特殊情況需分裝血樣時(shí),應(yīng)以采血管額定量為準(zhǔn);及時(shí)輕輕顛倒180度,搖勻5~8次;選擇適宜的采血針,或采血量大時(shí)邊采集邊搖勻;需開(kāi)塞操作時(shí),先將采血管底部向下輕敲或?qū)⑵溥m當(dāng)甩一甩,使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁滑下,開(kāi)塞操作完畢后,合上膠塞顛倒180度,搖勻5-8次。提高護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù),對(duì)于一些血管條件不理想的患者,科室要重視,護(hù)士應(yīng)不斷提高自身靜脈穿刺技術(shù),做到一次成功。
加強(qiáng)護(hù)士對(duì)標(biāo)本采集知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn) 將檢驗(yàn)分析的意義、標(biāo)本收集的規(guī)程等列入護(hù)理“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容中去,尤其對(duì)一些新開(kāi)展的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目要專(zhuān)題講座,使血液標(biāo)本的采集更規(guī)范,也使護(hù)理人員因熟識(shí)檢驗(yàn)分析的意義。確保檢驗(yàn)前標(biāo)本的采集質(zhì)量,并不斷建立和健全標(biāo)本采集質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)與要求,使護(hù)理質(zhì)量和檢驗(yàn)質(zhì)量得到同步提高。加強(qiáng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí) 做好“三查七對(duì)”,加強(qiáng)工作責(zé)任心;采血前再次認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑與標(biāo)本容器是否相符,掃碼后是否保存。
加強(qiáng)對(duì)患者、陪護(hù)人員的健康宣教力度 在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí),正確指導(dǎo)患者做好檢驗(yàn)標(biāo)本留取前的準(zhǔn)備,把留取標(biāo)本的注意事項(xiàng)講解清楚,臨床中,護(hù)士留取血液標(biāo)本不合格,增加了檢驗(yàn)科和下一班護(hù)士的T作量,還增加了病人的痛苦。因此,血液標(biāo)本的質(zhì)量問(wèn)題是檢驗(yàn)和護(hù)理T作質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié),應(yīng)引起臨床護(hù)士的高度重視,減少和杜絕不合格血液標(biāo)本,提升護(hù)理質(zhì)量。
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