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    《美國醫(yī)學會雜志》（JAMA）11月8日在線發(fā)表的一項大規(guī)模臨床研究顯示，顱外-顱內（EC-IC）動脈旁路術預防缺血性卒中復發(fā)的效果并不優(yōu)于單純藥物治療。

    這項COSS研究由北卡羅來納州大學教堂山分校神經內科的William J. Powers博士及其同事進行，旨在探討在最佳藥物治療基礎上行EC-IC旁路術是否能夠進一步降低同側缺血性卒中的發(fā)生率。

    該研究從美國和加拿大的49個臨床中心和18個PET中心納入195例符合以下條件的動脈粥樣硬化性頸內動脈閉塞患者：血管影像檢查證實頸內動脈完全閉塞、入組前120天內閉塞動脈所在的腦半球出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或缺血性卒中、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）測定氧攝取分數(shù)發(fā)現(xiàn)血流動力性腦缺血。這些患者被隨機分成2組，一組接受藥物治療（n=98），另一組接受藥物治療+EC-IC旁路術（n=97）。

    隨訪評價發(fā)現(xiàn)，旁路術可明顯改善腦血流動力學。術后30 d和末次隨訪時的總體血管旁路通暢率分別為98%和96%。手術組的同側缺血性卒中復發(fā)率為21%，非常接近于研究設計時預測的復發(fā)率（24%）。而非手術組的復發(fā)率為23%，明顯低于根據(jù)既往（20世紀90年代）前瞻性觀察研究結果預測的復發(fā)率（40%）。因此，盡管旁路手術可降低卒中復發(fā)風險，但與藥物治療相比并無明顯優(yōu)勢。

    在期中分析時，鑒于非手術組觀察到的主要終點事件例數(shù)意外地少，除非明顯增加樣本量，否則不可能檢測到具有臨床意義的支持手術的差異，因此該研究被提前終止。不過，即使該研究能夠按計劃完成，也不可能觀察到手術明顯優(yōu)于藥物治療。

    在隨刊述評中，辛辛那提大學的Joseph P. Broderick博士和哥倫比亞大學的Philip M. Meyers博士指出，盡管旁路術后攝氧率提高，但術后2年的臨床預后并無改善。該研究觀察到非手術組的預后優(yōu)于預期，這可能反映了藥物預防卒中領域的進展。

    原文地址:http://portal.elseviermed.cn/107/8091/