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　　職稱晉升關(guān)系到醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇和發(fā)展前途，是醫(yī)生最關(guān)心的大事，也一直是醫(yī)改面臨的一個(gè)重要難題。雖然現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)生的晉升職稱考核體系是一種以醫(yī)療和科研并重的考核體系，但實(shí)際上逐漸演變成了“唯科研、唯論文”論，也就出現(xiàn)了不會(huì)做手術(shù)的外科博士，不會(huì)看病的內(nèi)科專家。

　　現(xiàn)行的醫(yī)生晉升考評(píng)體系究竟存在哪些弊端，帶來(lái)了哪些不良影響？什么樣的晉升制度才適合醫(yī)療行業(yè)人才發(fā)展規(guī)律的考評(píng)體系？

　　職稱晉升的“唯論文”使效果違背初衷

　　目前，我國(guó)醫(yī)生的職稱晉升機(jī)制依然是以論文、考試的方式進(jìn)行。作為一種可以量化的指標(biāo)，論文及考試具有公平、易考量等特點(diǎn)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，漸漸暴露出了一定的問(wèn)題：

　　首先，“唯科研、唯論文”導(dǎo)致科研急功近利、論文造假泛濫。中國(guó)青年報(bào)編輯部曾收到一封讀者郵件，題為《史上最牛的連環(huán)抄襲門》。一篇討論“宮腔粘連”的論文，遭遇了16個(gè)單位25人的6輪連環(huán)抄襲，涉嫌存在學(xué)術(shù)不端行為的醫(yī)生達(dá)70余人。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)造假，不但直接影響我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，還有可能危害到社會(huì)民眾的身體健康和生命安全。

　　其次，臨床醫(yī)生過(guò)多時(shí)間用于科研和寫論文，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量滑坡，醫(yī)療安全形勢(shì)不樂(lè)觀。醫(yī)生沒(méi)有足夠的心思和精力對(duì)患者進(jìn)行精心診療和人文關(guān)懷及溝通，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化。近年來(lái)傷醫(yī)案件的頻發(fā)，其中一個(gè)重要的原因就是醫(yī)生工作緊迫，沒(méi)有充足的時(shí)間進(jìn)行溝通造成的。

　　最后，醫(yī)生的職稱評(píng)審脫離臨床實(shí)際，嚴(yán)重挫傷醫(yī)生臨床工作的積極性。在不以提高臨床療效、提高確診率以及發(fā)展臨床新技術(shù)為目的科研，以及盲目追求職稱晉升的情形下，使得抄襲論文的醫(yī)生得以晉升教授，愛(ài)民敬業(yè)的醫(yī)生晉升無(wú)望，即便有很強(qiáng)的臨床能力，但“沒(méi)發(fā)表論文的天賦”，臨床水準(zhǔn)再高，也無(wú)法評(píng)上副主任醫(yī)師。

　　醫(yī)生們?yōu)榱俗非舐毞Q的晉升，將過(guò)多的精力投入到了寫論文當(dāng)中，無(wú)視醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度，嚴(yán)重影響了臨床工作。醫(yī)生晉升制度的改革是否該找準(zhǔn)立足點(diǎn)，從體制上找到解決問(wèn)題根本的方法呢？

　　專家支招醫(yī)生晉升制度改革

　　**總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利表示，醫(yī)師的職稱應(yīng)該反應(yīng)的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術(shù)水平，對(duì)待病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。一個(gè)勝任工作、深受病人歡迎、具有敬業(yè)精神的醫(yī)師，其能力不能單用外語(yǔ)、論文、科研成果來(lái)證實(shí)。

　　范利建議，臨床醫(yī)師職稱晉升考評(píng)，總體思路應(yīng)該是大大增加臨床能力考核的權(quán)重，以臨床能力為主，科研學(xué)歷為輔，側(cè)重實(shí)際工作的能力，即處理疾病的能力，看其是否能夠勝任相應(yīng)的職稱要求，完善對(duì)醫(yī)生實(shí)際臨床水平的考察標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系。醫(yī)德也是考核是否為好醫(yī)生的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德不過(guò)關(guān)，也不應(yīng)該得到提拔。醫(yī)生水平由中立的學(xué)術(shù)組織打分，而醫(yī)德則從是否收受紅包等細(xì)節(jié)中反應(yīng)。

　　原衛(wèi)計(jì)委副部長(zhǎng)黃潔夫則表示，有的醫(yī)療界人士稱有些醫(yī)生是臨床型人才，但缺少科研論文，所以晉升上有問(wèn)題，因此應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。但作為醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不管是哪方面人才，其天職是治病救人，如果生硬地分為科研型和臨床型，這個(gè)在操作上可以，但從醫(yī)學(xué)文明上來(lái)說(shuō)不妥。

　　從國(guó)外學(xué)經(jīng)驗(yàn)

　　在美國(guó)，根據(jù)醫(yī)生其隸屬關(guān)系或職業(yè)規(guī)劃，臨床醫(yī)生可以分為三大類；根據(jù)他們的專業(yè)，也分為兩大型。對(duì)這些醫(yī)生的要求和評(píng)估也相應(yīng)的有所不同。

　　在美國(guó)，很多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，選擇非研究型臨床醫(yī)生作為自己的永久職業(yè)。他們的職責(zé)是診斷和治療病人，評(píng)估他們的表現(xiàn)完全是基于他們的臨床工作，如果你能用常規(guī)方法治療好病人，你就是一個(gè)很好的醫(yī)生。只有很少醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生致力于研究，既做臨床工作又做基礎(chǔ)研究的臨床醫(yī)生只有極少數(shù)。臨床醫(yī)生并不是不重視科研，好的臨床醫(yī)生必須懂基礎(chǔ)、善思考，在臨床工作中搞科研，在科研中指導(dǎo)臨床工作。但做科研屬于開創(chuàng)性的工作，需要將新知識(shí)轉(zhuǎn)換為新的診斷或治療方法，這是非常具有挑戰(zhàn)性的工作，需要較高的知識(shí)水平和大量的科研培訓(xùn)。由于基層醫(yī)生工作環(huán)境和對(duì)象的特殊性和局限性，決定了基層醫(yī)生不能和大醫(yī)院醫(yī)生一樣可以從事科研或者臨床方面的專業(yè)性很強(qiáng)的工作，論文寫作受到局限。因此，應(yīng)該讓更多的基層醫(yī)生從“科研”中解放出來(lái)，有更多精力從事診療活動(dòng)和有更多時(shí)間與患者溝通。

　　其次，考核體系按臨床專業(yè)分型。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，臨床醫(yī)生分兩種類型：一類在很大程度上取決于他們的臨床技能，如外科醫(yī)生，作為一個(gè)好的外科醫(yī)生，他應(yīng)該擁有充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)和手工技能。他們表現(xiàn)的好壞主要基于這些能力的評(píng)價(jià)。理想的情況下，外科醫(yī)生可以總結(jié)他們的治療結(jié)果，并發(fā)表在同行評(píng)審的醫(yī)學(xué)期刊。第二類為非技能型為主的醫(yī)生，主要用新的知識(shí)和藥物來(lái)治療病人，如內(nèi)科醫(yī)生，論文發(fā)表可能就是相對(duì)重要的因素。

　　醫(yī)生職稱晉升制度呼喚“深改革”。毋庸置疑，醫(yī)生進(jìn)行科研的終極目的是為了更好地服務(wù)于病人，這也是醫(yī)學(xué)科研的本質(zhì)與發(fā)展之道。而片面追求科研成果，并與晉升職稱等嚴(yán)格掛鉤，無(wú)疑是一種本末倒置。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，給病人看好病，也是實(shí)實(shí)在在的衡量標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)有醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，讓一部分醫(yī)生將更多的時(shí)間用在與患者及其家屬溝通上，給病人更多的關(guān)懷，也是讓病人受益最直接的方式。