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    如今，醫(yī)改是個(gè)熱門話題，上至**領(lǐng)導(dǎo)，下至平民百姓都能就此發(fā)表自己的一些意見。誰(shuí)讓醫(yī)改帶出來(lái)各種名目繁多的名詞和概念呢？“公益性”、“零差率”、“集中采購(gòu)”、“分級(jí)醫(yī)療”等提法大家都不陌生，但是，這些整天被我們掛在嘴邊的提法只是聽起來(lái)那么美妙嗎，醫(yī)改改了這么久，到底成效如何？

    公益性：醫(yī)院公益性不符合市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律

    許多人認(rèn)為，目前的看病難、看病貴是因?yàn)楣⑨t(yī)院忙著贏利，而脫離了公益性，因此，他們希望醫(yī)院能回歸公益性，不以賺錢為目的，卻還有錢去從事社會(huì)活動(dòng)。想想這種提法，有違市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，要醫(yī)院不牟利，大公無(wú)私可以，但是活動(dòng)經(jīng)費(fèi)何來(lái)？是不是只能靠**撥款、慈善捐贈(zèng)。而事實(shí)是現(xiàn)在的“公益性”或者說(shuō)“非營(yíng)利性”醫(yī)院每年獲得的**撥款與醫(yī)院總收入相比連10%都不到。醫(yī)院還要生存，還要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，給醫(yī)院被戴上“公益性”的帽子，有點(diǎn)兒無(wú)稽之談。

    此外，為了體現(xiàn)“公益性”,醫(yī)療服務(wù)定價(jià)也不能參照供求關(guān)系，而是重點(diǎn)考慮社會(huì)穩(wěn)定性。在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費(fèi)的，但是醫(yī)院里的很多一次性耗材卻是不準(zhǔn)收費(fèi)的，甚至做CT檢查都是不能收膠片費(fèi)的。**定的10元掛號(hào)費(fèi)在黃牛手上就可能值100、200元，難道說(shuō)黃牛倒一張掛號(hào)條與醫(yī)生看幾十個(gè)病人的價(jià)值是相同的？

    零差率：苦的是醫(yī)生，笑的是藥品經(jīng)銷商

    為了切斷醫(yī)院的藥品回扣鏈，醫(yī)改提出了零差率。所謂藥品“零差率”是指醫(yī)院按進(jìn)價(jià)向病人消瘦藥品，但是，下面幾個(gè)問(wèn)題怎么處理卻沒有人給出答案：藥品的運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、保管等環(huán)節(jié)的成本如何計(jì)算？藥品的正常損耗、特殊儲(chǔ)備藥品的定期更換如何解決？藥事服務(wù)人員的勞務(wù)支出從何而來(lái)？醫(yī)院不加價(jià)了，中間環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商仍然可以加價(jià)消瘦，經(jīng)過(guò)的中間環(huán)節(jié)越多，加成率越高，最后是藥廠不賺錢，醫(yī)院不賺錢，唯有中間流通環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商賺的盆滿缽滿，偷著樂?。?br />
    集中采購(gòu)：催生壟斷式**

    集中采購(gòu)遏制了分散式**，催生了壟斷式**，不買對(duì)的，只買貴的，還剝奪了醫(yī)院的二次議價(jià)權(quán)。集中采購(gòu)導(dǎo)致部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品、耗材徹底從市場(chǎng)上消失。由于不能兼顧不同醫(yī)院的個(gè)性化需求，設(shè)備招標(biāo)有時(shí)只招“裸機(jī)”,**商和醫(yī)院再談判進(jìn)行配件和軟件增購(gòu)，實(shí)際成交價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于招標(biāo)價(jià)，公開的中標(biāo)價(jià)只是看上去很美。

    分級(jí)醫(yī)療：幾成空想

    為了緩解大醫(yī)院的就診壓力，推行合理有效的診療模式，分級(jí)診療被提了出來(lái)。分級(jí)醫(yī)療的美好期待是社區(qū)首診，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診；小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。但是資源配置不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平無(wú)法滿足病人的需求，病人對(duì)基層醫(yī)院信任度低，加上不同級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)級(jí)差不大，大醫(yī)院門庭若市，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍在上演甚至愈演愈烈。分級(jí)醫(yī)療目前仍是鏡花水月。

    醫(yī)改中提出的各種名詞層出不群，但是有幾個(gè)一矢中的，讓百姓看病滿意，醫(yī)務(wù)人員工作滿意的？看來(lái)，醫(yī)改還需從根本上探索出一條路來(lái)，而不是在邊角上小修小補(bǔ)。