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種植修復(fù)的相關(guān)考量

2014-12-11 09:42 閱讀:2275 來源:醫(yī)脈通 作者:老* 責(zé)任編輯:老者
[導(dǎo)讀] 20世紀(jì)60-70年代,瑞典學(xué)者布倫馬克(Branemark)教授觀察到動物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合(osseointegration)。1982年,在多倫多會議上,Branemark報道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究,奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)

    種植義齒的發(fā)展

    20世紀(jì)60-70年代,瑞典學(xué)者布倫馬克(Branemark)教授觀察到動物的骨組織能與植入的鈦金屬裝置發(fā)生骨結(jié)合(osseointegration)。1982年,在多倫多會議上,Branemark報道了關(guān)于骨結(jié)合多年的大量研究,奠定了口腔種植學(xué)的基礎(chǔ)。此后的80-90年代,種植技術(shù)得以快速發(fā)展,日趨成熟,可以輕松實現(xiàn)種植體的骨結(jié)合,醫(yī)師開始關(guān)注種植后期的修復(fù)及美學(xué)效果的實現(xiàn)。而近10年來,種植技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中,大量種植病例涌現(xiàn),同時亦出現(xiàn)大量問題。此時,我們開始重視種植體風(fēng)險控制及處理,種植修復(fù)最終效果及風(fēng)險控制涉及到種植修復(fù)的全過程。種植治療原則也由原來的“以外科為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”轉(zhuǎn)為“以修復(fù)為導(dǎo)向的種植義齒修復(fù)”.

    種植修復(fù)(設(shè)計)目的為在維護(hù)患者口頜系統(tǒng)長期健康的基礎(chǔ)上恢復(fù)缺失牙的咀嚼、美學(xué)、發(fā)音等功能。種植修復(fù)設(shè)計需遵循的原則與傳統(tǒng)修復(fù)方式相似也包括生理原則、機(jī)械原則和美學(xué)原則。生理原則即要維護(hù)口頜系統(tǒng)健康,機(jī)械原則即保證種植體及上部結(jié)構(gòu)在功能狀態(tài)下保持足夠的強(qiáng)度,避免折裂,美學(xué)原則為恢復(fù)原有牙的形態(tài)外觀、與口內(nèi)余留牙相協(xié)調(diào)、形成良好的軟組織及牙槽骨形態(tài)。三個原則貫徹種植設(shè)計、種植手術(shù)、上部結(jié)構(gòu)制作和維護(hù)全過程。

    骨結(jié)合及初期穩(wěn)定性

    一個成功的種植體實現(xiàn)骨結(jié)合依賴于三個要素:活性骨、與骨組織緊密接觸、功能負(fù)荷。因此,種植體骨結(jié)合的基本條件為有活性正常的骨組織,種植體材料有良好的生物相容性,種植體表面形態(tài)適宜,有正常骨形成的空間(阻止軟組織長入),血供良好,可以實現(xiàn)初期穩(wěn)定性,并能進(jìn)行適宜的功能負(fù)荷。影響種植體初期愈合的相關(guān)因素包括種植體表面與骨組織適宜的距離(最佳種植體初期扭矩為15——35Ncm),適宜的機(jī)械**(非功能負(fù)重),是否存在細(xì)胞活性因子、生長因子及種植體的表面活性。

    注意事項

    種植手術(shù)過程中應(yīng)盡量保持骨的活性,減少對骨的溫度(4℃生理鹽水降溫、鋒利的車針、避免加壓、提拉動作)、化學(xué)(避免使用**性藥物)、生物**(嚴(yán)格消毒控制感染),保證血供,保證受力在可承受范圍之內(nèi),這樣才可保持初期及后期牙槽骨的健康。

    同時,還要注意保護(hù)下齒槽神經(jīng)管、頦孔、上頜竇、鼻腭管、鼻腔等重要機(jī)構(gòu)或器官。

    對于種植支持的固定義齒,種植體個數(shù)上頜至少為4個,一般可植6——8個,10個以上為過度;下頜至少為4個,一般為5——8個,10個以上為過度。

    種植修復(fù)的相關(guān)考量


    選擇種植體時要考慮其直徑、長度,上部結(jié)構(gòu)(牙合)齦徑,局部骨量,缺失牙空間,缺失牙位,(牙合)力大小、方向,美學(xué)等。當(dāng)骨量不足時可行骨增量術(shù),選擇短或小種植體,采取控制(牙合)力的措施。詳見以下1——10表格。

    專家簡介

    劉建彰,副主任醫(yī)師,口腔修復(fù)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士。中華口腔醫(yī)學(xué)會修復(fù)專科會員、國際口腔種植學(xué)會(ITI)會員,完成種植義齒系統(tǒng)培訓(xùn),多次參加國內(nèi)外種植學(xué)習(xí)交流,從事種植義齒、美學(xué)修復(fù)、總義齒研究多年。參加多本論著及譯著編寫。

    先后榮獲北京大學(xué)先進(jìn)黨員、北京大學(xué)口腔醫(yī)院先進(jìn)工作者、北京大學(xué)口腔醫(yī)院優(yōu)秀臨床醫(yī)師獎。臨床專業(yè)特長:全口義齒、種植義齒和美學(xué)義齒修復(fù)。


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