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    慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全。在國內(nèi)，CP發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但尚缺乏確切的流行病學(xué)資料。之前發(fā)布了慢性胰腺炎的診斷，分類和分期方面的內(nèi)容，今日更新慢性胰腺炎的治療管理。

    相關(guān)資訊詳情：慢性胰腺炎的診斷，分類和分期

    慢性胰腺炎的治療原則是去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全及防止并發(fā)癥。

    非手術(shù)治療

    一般治療  戒煙戒酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、避免高脂飲食，可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素，營養(yǎng)不良者可給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。

    胰腺外分泌功能不全治療  病人出現(xiàn)脂肪瀉、體重下降及營養(yǎng)不良表現(xiàn)時，需要補(bǔ)充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時服用，正餐給予（3——4）萬U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1——2）萬U 脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。

    胰腺內(nèi)分泌功能不全治療  根據(jù)糖尿病進(jìn)展程度及并發(fā)癥情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時加用促胰島素分泌藥物，對于癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合并糖尿病病人對胰島素敏感，需特別注意預(yù)防低血糖發(fā)作。

    疼痛治療  非鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果；疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，初始宜選擇非甾體類抗炎藥物，效果不佳可選擇弱**類藥物，仍不能緩解甚至加重時選用強(qiáng)**類鎮(zhèn)痛藥物。內(nèi)鏡治療或CT、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)叢阻滯可以短期緩解疼痛；如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應(yīng)選擇手術(shù)治療。

    其他治療  自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP,首選糖皮質(zhì)激素治療，初始劑量通常為30——40mg/d,2——4周后減量至2.5——5.0mg/d,維持6——12個月。治療期間通過監(jiān)測血清IgG4及影像學(xué)復(fù)查評估療效。

    內(nèi)鏡治療

    主要適用于Oddi括約肌狹窄、膽總管下段狹窄、胰管狹窄、胰管結(jié)石及胰腺假性囊腫等。治療方法包括Oddi括約肌切開成型（EST）、鼻膽管和鼻胰管引流、胰管膽管支架植入、假性囊腫引流及EST聯(lián)合體外震波碎石（ESWL）等，其遠(yuǎn)期效果較手術(shù)治療差。

    外科治療

    手術(shù)指征  （1）保守治療不能緩解的頑固性疼痛；（2）胰管狹窄、胰管結(jié)石伴胰管梗阻；（3）并發(fā)膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰源性門靜脈高壓、胰源性胸腹水及假性囊腫等；（4）不能排除惡性病變。

    術(shù)式選擇  手術(shù)治療能否改善胰腺功能、延緩胰腺炎癥進(jìn)展以及手術(shù)時機(jī)的選擇，目前尚缺乏充分的證據(jù)支持。應(yīng)遵循個體化治療原則，根據(jù)病因，胰腺、胰周臟器病變特點（炎性腫塊、胰管擴(kuò)張或結(jié)石、膽管或十二指腸梗阻）及手術(shù)者經(jīng)驗等因素，主要針對各種外科并發(fā)癥選擇制定合適的手術(shù)方案。

    CP并發(fā)癥手術(shù)治療

    胰腺囊腫的手術(shù)治療  分為潴留性囊腫和假性囊腫，但實際處理中很難嚴(yán)格區(qū)分。主要選擇囊腫引流手術(shù)，保證胰管通暢并取盡結(jié)石。根據(jù)囊腫部位選擇囊腫空腸、囊腫胃或囊腫十二指腸引流手術(shù)。術(shù)中囊壁組織常規(guī)送快速病理檢查排除囊性腫瘤或惡性病變。如胰頭囊腫旁小胰管內(nèi)存在結(jié)石，可行包括囊腫在內(nèi)的胰頭部分切除術(shù)；部分胰體尾部的囊腫可以考慮行胰體尾切除術(shù)。如果伴有膽道梗阻，同時需行膽腸吻合或于胰頭殘留組織后壁切開膽總管，保證膽道引流通暢。

    膽道和十二指腸梗阻的手術(shù)治療  單純因腫塊壓迫引起膽道梗阻者，絕大多數(shù)病例在行各種胰頭切除術(shù)后可以緩解；如伴有波動性的梗阻性黃疸或膽道感染，胰頭切除后應(yīng)行膽腸吻合或在胰頭殘留后壁切開膽總管引流。十二指腸梗阻相對少見，伴胰頭腫塊者應(yīng)與胰腺病變一起處理；無胰頭腫塊者宜選擇胃（或十二指腸）-空腸吻合手術(shù)。

    胰源性腹水和胸水的手術(shù)治療  通常為胰管或假性囊腫破裂所致，多需要手術(shù)處理。ERCP或MRCP有助于確定胰管破裂部位。胰管破裂處形成的瘺管與空腸吻合是處理胰源性腹水或長期不愈胰瘺的最常見方法。胰源性胸水的處理通常需要切斷胰管破裂處與胸腔之間形成的瘺管，胸腔側(cè)瘺管結(jié)扎，腹腔內(nèi)瘺管與空腸吻合。

    胰源性門靜脈高壓的手術(shù)治療  多由于CP引起脾靜脈受壓或血栓形成引起區(qū)域性門靜脈高壓。主要臨床表現(xiàn)為上消化道出血和腹痛。手術(shù)治療可以治愈胰源性門靜脈高壓，通常行脾切除術(shù)，必要時行聯(lián)合部分胰腺切除。

    隨訪

    CP確診并經(jīng)治療后，部分病人病情可相對穩(wěn)定，如病變持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全以及惡變等情況，建議定期隨訪。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括病史詢問、體格檢查影像學(xué)檢查（超聲、CT 等）和相關(guān)實驗室檢查（包括HbA1c、胰酶及腫瘤標(biāo)記物等）。