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    一項(xiàng)薈萃分析顯示，利尿劑、β受體阻斷劑等幾大類降壓藥帶來(lái)的血壓降低均伴隨卒中和主要心血管事件的顯著減少。該分析表明，心血管事件的減少來(lái)源于降壓本身，而不是某種特別的藥物作用。

    研究概要

    68項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯示，高血壓患者可通過(guò)使用不同類別的藥物達(dá)到血壓（BP）降低的效果。研究者探討了主要的幾大類降壓藥物降低血壓水平能否改善心血管結(jié)局。共有55項(xiàng)RCT（195267例患者）適用于藥物類別薈萃分析。研究者使用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)7個(gè)致死及非致死性終點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比（RR）和95%置信區(qū)間（95%CI）進(jìn)行了評(píng)估。

    12項(xiàng)RCT（48898例患者）對(duì)利尿劑治療組和對(duì)照組（與接受利尿劑治療）進(jìn)行了比較；結(jié)果顯示，收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）降低12/5 mmHg的同時(shí)全部終點(diǎn)顯著減少。對(duì)8項(xiàng)低劑量利尿劑RCT的限制性分析顯示了同樣的結(jié)果。對(duì)噻嗪類、氯噻酮和吲達(dá)帕胺的單獨(dú)分析都顯示，這些藥物與主要終點(diǎn)的減少相關(guān)。

    5項(xiàng)RCT（18724例患者；SBP/DBP降低10.5/7mmHg）發(fā)現(xiàn)，β受體阻斷劑可顯著減少卒中、心衰和主要心血管事件。

    對(duì)鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ABR）與安慰劑進(jìn)行比較的RCT進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，患者血壓差異較小，主要是因?yàn)檫@些試驗(yàn)進(jìn)行較晚，受試患者在服用降壓藥與安慰劑之前已用過(guò)其他降壓藥。盡管如此，CCB組仍可以觀察到卒中、主要心血管事件與心血管及全因死亡的明顯減少（10項(xiàng)RCT,30359例患者）；ACEI組的卒中、冠心病、心衰和主要心血管事件減少（12項(xiàng)RCT,35707例患者）；ARB組的卒中、心衰和主要心血管事件減少（13項(xiàng)RCT,65256例患者）。

    研究表明，上述各類降壓藥帶來(lái)的血壓降低均伴隨卒中與主要心血管事件的明顯減少。這一結(jié)果支持該類事件的減少是因?yàn)檠獕航档投悄撤N特別的藥物作用。但是，其他事件特別是死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低只在某些藥物使用者中可以觀察到。

    編譯自：Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs--overview and meta-**yses.