中國醫(yī)生為什么沒有職業(yè)精神？
David Blumenthal和William Hsiao在最新一期《新英格蘭醫(yī)學雜志》稱，“對于職業(yè)精神，中國的醫(yī)生既沒有歷史上的概念，又沒有一個***的學會可以依賴。因此，中國醫(yī)生沒有機會形成醫(yī)學職業(yè)的標準，或者***的公民社會來支撐職業(yè)精神。”而缺乏廣泛擁有的、傳統(tǒng)的職業(yè)精神，這令中國創(chuàng)建一支其領(lǐng)導人和民眾都信任的醫(yī)療保健隊伍的努力變得復雜。
職業(yè)精神如何才能養(yǎng)成？為什么培養(yǎng)一個醫(yī)生這么難？為什么有人會說中國醫(yī)生的職業(yè)精神不佳？
醫(yī)生時刻面對的不確定性
醫(yī)學本身并不算是一門科學，只能說是有一定的科學性，它依賴于深厚的科學知識和科學技術(shù)。
醫(yī)學本質(zhì)上是一種技藝：根據(jù)患者的訴說和體征，依靠自己的經(jīng)驗和科學知識，結(jié)合臨床研究的結(jié)論，再加上診斷技術(shù)，進行推理，從而做出決策。
醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，還屬于一門很年輕的學科。醫(yī)生面對的每一名患者都不盡相同，充滿了不確定性。即使診斷相同的患者，其臨床表現(xiàn)也千差萬別，對治療的反應和臨床結(jié)局難以預測?？茖W知識可以降低這種不確定性，但不能消除。
醫(yī)學培訓讓醫(yī)生應對不確定性
正因為如此，醫(yī)學教育不僅包括死記硬背大量的已知知識，還需要長期的臨床訓練，目的就是能夠使醫(yī)生在不確定的環(huán)境中做好工作的準備，尤其是要掌握在紛繁復雜的臨床信息中提取關(guān)鍵的有用資料，或在信息有矛盾以及信息極度缺乏的情況下迅速做出決策。
盡管科技飛速發(fā)展，醫(yī)學作為一種技藝，并沒有發(fā)生變化。無論專家怎樣闡述自己的診療思路，把他們記錄在案，加以傳授，這都不能傳承下來。后人只能從中開拓思路，應用到偶爾遇到的幾個相似的病例上，僅是降低了臨床工作中的不確定性。
醫(yī)生應對不確定性是“只可意會的知識”
這種技藝在克雷·舍基在《未來是濕的》一書中的描述是“只可意會的知識”,是儲存于人腦之中、無法與擁有它的人分離的知識，包括能力、才干、信念等，這被稱為“濕件”.
而“思想（ideas）”,即“軟件”,是編碼化的、儲存在人腦之外（如書籍、磁盤、錄音錄像帶等）的知識。從這一方面考慮，配制再精良的計算機也不能代替優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。
亞里士多德把這種技藝稱為實踐智慧（phronesis），是把一般性原則（指南和知識）有效運用到一名具體患者身上的能力。醫(yī)生需要對過去發(fā)生的事情予以回顧，并進行敘事性調(diào)查，而且把科學知識、臨床技能、經(jīng)驗結(jié)合起來，掌握患者的特殊性，再采取最佳的治療方案。這其實就是臨床思維的本質(zhì)，是從患者身上的蛛絲馬跡識別出疾病的技能。
臨床上沒有正確答案，醫(yī)生比福爾摩斯更難當
每一名醫(yī)生都是一個福爾摩斯的說法并不言過其實。但比破案還要復雜的是，福爾摩斯以破案為終點，醫(yī)生明確診斷疾病僅僅是治療的起點，還要面對治療效果的不確定性，若治療效果不佳，還要進一步推敲是診斷有誤還是治療不對路。
影響治療的因素是如此復雜，如依從性、患者的其他并發(fā)疾病、藥物過敏、副作用和經(jīng)濟問題等等。因此，我們傳統(tǒng)上將醫(yī)學教育分為基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學是有局限性的。成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生遠非通過考試這么簡單，臨床上沒有正確答案。
沒能治愈疾病不算是失職，沒能踐行約定才是失職醫(yī)學教育也應包括道德品性和精神上的潛移默化。在醫(yī)學教育中，提供醫(yī)學實踐的倫理道德規(guī)范，包括選擇能夠代表患者利益、獲得授權(quán)允許醫(yī)生采取行動等等，是必不可少的內(nèi)容。
道德與醫(yī)療實踐的不可分割性是從事醫(yī)療活動的立足點。沒能治愈疾病不算是失職；而沒能踐行約定、未能照料患者、嚴重背離患者對醫(yī)生的信任，這才是失職。
醫(yī)生的培養(yǎng)包括文化的吸收和自我塑造
醫(yī)學教育也應涉及人的方方面面，包括態(tài)度、價值觀、情感、思想和習慣等等。但是，醫(yī)生的價值觀、態(tài)度和習慣并不能從書本和授課中學來，而是在人生路上形成的。醫(yī)生的培養(yǎng)包括文化的吸收和自我塑造。
臨床研究則是土壤里生長起來的盛放鮮花
醫(yī)生有職責改善自己的知識體系，不僅應了解最新的醫(yī)學進展，也包括體征、癥狀、診斷、預后和干預措施的有效性和可靠性的研究。如果說，臨床經(jīng)驗是醫(yī)學實踐中各種規(guī)則的基礎(chǔ)和土壤，而臨床研究則是從這些土壤里生長起來的盛放的鮮花。
醫(yī)學知識的更新非?？?。比如，美國急性心肌梗死指南在20年間就更新了6版。哈佛大學醫(yī)學院院長Sydney Burwell曾說：“學生們往往覺得困惑：因為我告訴他們，在醫(yī)學院所學的知識，其中有一半可能在10年后會被認為是錯的，更糟糕的是，沒有一個老師知道是哪一半錯。”
因此，畢業(yè)之后的醫(yī)學再教育對于醫(yī)療而言格外地重要。閱讀文獻應作為醫(yī)生的一項基本技能，而且現(xiàn)代社會是通過文獻組織起來的，文獻體現(xiàn)著社會組織的復雜性。如果醫(yī)生不能參與寫作文獻，不能有效地閱讀文獻，他也就失去了上升通道。
四層次教育成就合格臨床醫(yī)生
總結(jié)起來，一名合格臨床醫(yī)生的培訓應具備四個層次的教育。一是臨床基礎(chǔ)教育，也就是在醫(yī)學院校內(nèi)的在校教育，以學習醫(yī)學基礎(chǔ)學科（如解剖）和臨床科學（如內(nèi)外科等）的課本知識為主。
二是一定程度的“師傅帶徒弟式”的臨床技能培訓，在上級醫(yī)生的指導下學習臨床思維，主要是把課本上的知識活學活用，與具體的患者結(jié)合起來。
三是因醫(yī)學科學的發(fā)展很快，醫(yī)生應具備從全球以及最新的文獻中尋找最佳治療方法的技能，即寫作和閱讀文獻的能力；最后，要經(jīng)過一定程度的醫(yī)學倫理和人文教育培訓。
至少10年時間才能培養(yǎng)合格醫(yī)生
而且，必須經(jīng)過一段時間在臨床上的摸爬滾打，讓這4個技能變得水***融，才能算一名合格的臨床醫(yī)生，如此算下來，至少10年時間才能培養(yǎng)出來合格的醫(yī)生。
最近20多年來，醫(yī)學知識**，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療制度和社會環(huán)境也有了巨大變化，社會和患者對醫(yī)學和醫(yī)生的要求也有相當大變化，用老辦法來培養(yǎng)新醫(yī)生顯然有很大局限性。但中國的醫(yī)學院教學內(nèi)容陳舊，教學方法手段單一。醫(yī)學院的課程表很多年沒有變化，課本的內(nèi)容大同小異。
大醫(yī)院沒有起到培訓的功能
在臨床技能培訓方面，全國水平高的大醫(yī)院病例資源豐富，專家云集，本應是培養(yǎng)住院醫(yī)生的基地，而不是留人的地方。但我國的畢業(yè)生擠破頭也要進大醫(yī)院，直到退休也不愿意更換醫(yī)院，使大醫(yī)院的培訓功能喪失。而且優(yōu)秀的大醫(yī)院較少，很多住院醫(yī)師的培訓條件達不到要求。
英語差等于失去了與世界交流的機會
當今世界上所有的重要的醫(yī)學文獻都是用英文寫的?，F(xiàn)在我國還有人在爭論大學生學習英語的必要性，不明白醫(yī)生的英語水平和診療水平的關(guān)系。實際上，英語差就等于失去了與世界交流的機會?？梢哉f，由于語言和傳播的問題，世界醫(yī)學科技的每一次進步都使中國與世界又遠了一步。
我國醫(yī)學人文課程有欠缺
在醫(yī)學生的課程里，醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學形同虛設(shè)，內(nèi)容空洞，上課幾乎就是走過場，也從來沒有進行過溝通技巧的培訓，很多醫(yī)患矛盾由此產(chǎn)生。門診時間只有幾分鐘，如何在這極短的時間里達到最有效的溝通？
在我國的基礎(chǔ)教育中，文理分科過早，許多理工專業(yè)人員缺乏文史哲方面的知識和思維訓練，醫(yī)學專業(yè)人員也是如此。
愛因斯坦曾說過，“讓學生獲得對各種價值的理解和感受是很重要的，他必須能真切地感受到美麗與道德的良善，否則他的專業(yè)知識只是使他更像一條受過良好訓練的犬，而不是一個和諧發(fā)展的人。”
（原文標題：新英格蘭醫(yī)學雜志批評中國醫(yī)生缺乏職業(yè)精神，醫(yī)生培養(yǎng)難在哪里？）
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