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    2015 年歐洲卒中組織會(huì)議上的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)在過(guò)去 90 天內(nèi)行外科手術(shù)的急性腦卒中患者進(jìn)行術(shù)后溶栓，其手術(shù)區(qū)域總體出血率低。

    該研究的主要研究者 Voelkel 博士表示：「這是第一次探討圍手術(shù)期的溶栓治療。這些結(jié)果表明，tPA（組織型纖溶酶原激活物）可安全應(yīng)用于近期行手術(shù)治療的患者，尤其是行出血風(fēng)險(xiǎn)低的小手術(shù)患者及溶栓前 7 天以上已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的患者。

    由于患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，該會(huì)議聯(lián)合主席 Robert Mikulik 博士對(duì)其法律立場(chǎng)表示擔(dān)憂(yōu)。「患者可能存在嚴(yán)重禁忌癥，登記過(guò)的這些患者可能比較幸運(yùn)，但是另外一些患者可能就沒(méi)這么幸運(yùn)了。而且，這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)上述所發(fā)生的突發(fā)狀況并沒(méi)有什么幫助。

    Voelkel 博士指出，術(shù)后溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)非常有益的治療方式，但對(duì)過(guò)去 3 個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療的患者禁用。關(guān)于這方面的數(shù)據(jù)還很少，僅有少數(shù)一些病例。

    Voelkel 博士等人分析了約 5000 例接受溶栓治療的腦卒中患者數(shù)據(jù)。其中，136 例患者在溶栓前 90 天內(nèi)進(jìn)行了 138 次外科手術(shù)。43 例是與骨科和創(chuàng)傷有關(guān)的手術(shù)，25 例為腹部手術(shù)，10 例為心臟手術(shù)。此外，39 例患者于 7 天內(nèi)溶栓，其余 99 例患者于 8-90 天內(nèi)溶栓。在所有的外科手術(shù)中，81 例為出血風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)，其余 57 例為出血風(fēng)險(xiǎn)低的小手術(shù)。

    結(jié)果顯示，8 例（6%）患者手術(shù)區(qū)域血腫。與非近期行外科手術(shù)的患者相比（4/99），7 天內(nèi)行外科手術(shù)的患者更易出血（4/39）；與行小手術(shù)（2/57）的患者相比，行大手術(shù)的（6/81）患者更易出血。

    在發(fā)生術(shù)后血腫的患者中，5 例可通過(guò)按壓手術(shù)區(qū)域處理血腫，其余 3 例血腫嚴(yán)重的患者曾行大手術(shù)。在血腫嚴(yán)重的患者中，1 例需在肱動(dòng)脈取栓術(shù)后第 4 天行皮下血腫清除術(shù)；1 例需在結(jié)腸腺瘤切除術(shù)后第 6 天行結(jié)腸鏡檢查，并夾閉出血灶；由于出血較多，1 例患者需在腰椎成形術(shù)后第 9 天輸注 4 U 濃縮紅細(xì)胞。

    這些患者的術(shù)后血腫均不是致命性血腫。但 1 例患者死于胃出血，患者于動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后第 72 天出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，給予輸注 4 U 濃縮紅細(xì)胞，患者于溶栓術(shù)后 6 天死于多種并發(fā)癥。在手術(shù)區(qū)域外出血方面，共有 13 例腦出血（無(wú)癥狀型），1 例血紅蛋白減少和 8 例與手術(shù)區(qū)域無(wú)關(guān)的出血。院內(nèi)死亡率為 8.2%。

    Voelkel 博士表示，他不建議給術(shù)后患者應(yīng)用低劑量的 tPA。「該研究中 1 例患者 1 周前分娩，1 例患者 20 天前行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，1 例患者 3 天前行闌尾切除術(shù)，當(dāng)我看到這些病例，我認(rèn)為這些醫(yī)生一定是瘋了才會(huì)給患者溶栓治療?！?/p>