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卒中患者:術(shù)后溶栓是否安全?

2015-07-11 16:40 閱讀:1628 來(lái)源:丁香園 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 2015 年歐洲卒中組織會(huì)議上的一項(xiàng)研究顯示,對(duì)在過(guò)去 90 天內(nèi)行外科手術(shù)的急性腦卒中患者進(jìn)行術(shù)后溶栓,其手術(shù)區(qū)域總體出血率低。 該研究的主要研究者 Voelkel 博士表示:「這是第一次探討圍手術(shù)期的溶栓治療。這些結(jié)果表明,tPA(組織型纖溶酶原

    2015 年歐洲卒中組織會(huì)議上的一項(xiàng)研究顯示,對(duì)在過(guò)去 90 天內(nèi)行外科手術(shù)的急性腦卒中患者進(jìn)行術(shù)后溶栓,其手術(shù)區(qū)域總體出血率低。

    該研究的主要研究者 Voelkel 博士表示:「這是第一次探討圍手術(shù)期的溶栓治療。這些結(jié)果表明,tPA(組織型纖溶酶原激活物)可安全應(yīng)用于近期行手術(shù)治療的患者,尤其是行出血風(fēng)險(xiǎn)低的小手術(shù)患者及溶栓前 7 天以上已經(jīng)做過(guò)手術(shù)的患者。

    由于患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血,該會(huì)議聯(lián)合主席 Robert Mikulik 博士對(duì)其法律立場(chǎng)表示擔(dān)憂?!富颊呖赡艽嬖趪?yán)重禁忌癥,登記過(guò)的這些患者可能比較幸運(yùn),但是另外一些患者可能就沒這么幸運(yùn)了。而且,這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)上述所發(fā)生的突發(fā)狀況并沒有什么幫助。

    Voelkel 博士指出,術(shù)后溶栓對(duì)急性缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō),是一項(xiàng)非常有益的治療方式,但對(duì)過(guò)去 3 個(gè)月內(nèi)行手術(shù)治療的患者禁用。關(guān)于這方面的數(shù)據(jù)還很少,僅有少數(shù)一些病例。

    Voelkel 博士等人分析了約 5000 例接受溶栓治療的腦卒中患者數(shù)據(jù)。其中,136 例患者在溶栓前 90 天內(nèi)進(jìn)行了 138 次外科手術(shù)。43 例是與骨科和創(chuàng)傷有關(guān)的手術(shù),25 例為腹部手術(shù),10 例為心臟手術(shù)。此外,39 例患者于 7 天內(nèi)溶栓,其余 99 例患者于 8-90 天內(nèi)溶栓。在所有的外科手術(shù)中,81 例為出血風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù),其余 57 例為出血風(fēng)險(xiǎn)低的小手術(shù)。

    結(jié)果顯示,8 例(6%)患者手術(shù)區(qū)域血腫。與非近期行外科手術(shù)的患者相比(4/99),7 天內(nèi)行外科手術(shù)的患者更易出血(4/39);與行小手術(shù)(2/57)的患者相比,行大手術(shù)的(6/81)患者更易出血。

    在發(fā)生術(shù)后血腫的患者中,5 例可通過(guò)按壓手術(shù)區(qū)域處理血腫,其余 3 例血腫嚴(yán)重的患者曾行大手術(shù)。在血腫嚴(yán)重的患者中,1 例需在肱動(dòng)脈取栓術(shù)后第 4 天行皮下血腫清除術(shù);1 例需在結(jié)腸腺瘤切除術(shù)后第 6 天行結(jié)腸鏡檢查,并夾閉出血灶;由于出血較多,1 例患者需在腰椎成形術(shù)后第 9 天輸注 4 U 濃縮紅細(xì)胞。

    這些患者的術(shù)后血腫均不是致命性血腫。但 1 例患者死于胃出血,患者于動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后第 72 天出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔少量出血,給予輸注 4 U 濃縮紅細(xì)胞,患者于溶栓術(shù)后 6 天死于多種并發(fā)癥。在手術(shù)區(qū)域外出血方面,共有 13 例腦出血(無(wú)癥狀型),1 例血紅蛋白減少和 8 例與手術(shù)區(qū)域無(wú)關(guān)的出血。院內(nèi)死亡率為 8.2%。

    Voelkel 博士表示,他不建議給術(shù)后患者應(yīng)用低劑量的 tPA?!冈撗芯恐?1 例患者 1 周前分娩,1 例患者 20 天前行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù),1 例患者 3 天前行闌尾切除術(shù),當(dāng)我看到這些病例,我認(rèn)為這些醫(yī)生一定是瘋了才會(huì)給患者溶栓治療。」


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