您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 室性早搏診治:把握三個關(guān)鍵問題
作者:Frank Bogun(醫(yī)學(xué)博士,副教授,密歇根大學(xué)心血管中心)
頻繁的室性早搏(PVC)可能導(dǎo)致可逆的心肌病,也可能是存在結(jié)構(gòu)性心臟病的標(biāo)志。當(dāng)患者存在頻繁的PVC是,要考慮上述兩種情況;需要量化PVC負擔(dān)和主要PVC形態(tài)。這就需要進行12導(dǎo)聯(lián)48小時Holter監(jiān)測。此外還需要超聲評估左心室功能和大小。以下三個問題有助于指導(dǎo)頻繁PVC的治療:
1、是否有潛在的結(jié)構(gòu)性心臟???
首先要解決潛在的心臟疾病,因為PVC可能是不良預(yù)后的標(biāo)志。
2、有左心室功能障礙或擴大的證據(jù)嗎?
如果存在左心室功能障礙或擴大,應(yīng)通過藥物或消融抑制PVC.高PVC負擔(dān)(>24%)強烈預(yù)示存在PVC相關(guān)的心肌病,但PVC負擔(dān)可能僅有10%或更低。當(dāng)疑診PVC相關(guān)的心肌病時,我會首選消融治療。特別是單灶性PVC,消融比藥物治療更有效。對于結(jié)構(gòu)性心臟病患者,頻繁的PVC可能導(dǎo)致左心室功能進一步惡化,通過成功的消融治療可以終止PVC.
心臟MRI在確定病灶數(shù)量和位置方面非常有用,可以幫助我們評估PVC消融后左心室功能恢復(fù)的概率。心臟MRI還可以幫助識別PVC的起源,以引導(dǎo)導(dǎo)管消融。在沒有主要PVC病灶,特別是多形態(tài)PVC最好給予藥物治療。
3、患者有癥狀嗎?
如果患者有癥狀,在排除可避免的觸發(fā)因素后還應(yīng)該抑制PVC的發(fā)生。
一般來說,我不會限定不考慮消融治療的PVC負擔(dān)下限值;但要記住,由于無法確定PVC起源以進行充分的標(biāo)測,極低的PVC負擔(dān)可能導(dǎo)致消融失敗。PVC負擔(dān)>5%通常足夠進行精確標(biāo)測了。
如果首選藥物治療,無結(jié)構(gòu)性心臟病的患者最初可給予β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑,隨后可給予給予抗心律失常藥物(如IC類);存在結(jié)構(gòu)性心臟病的患者,可給予β受體阻滯劑索他洛爾或首選胺碘酮治療。
對于無癥狀、頻繁發(fā)生PVC且左心室功能正常的患者,何為最佳治療方法仍存在爭議。如果決定進行系列Holter和超聲心動圖監(jiān)測,必需確?;颊卟皇гL,因為這些患者由于沒有癥狀依從性可能更差,更容易患心肌病。
編譯自:MY APPROACH to the Patient With Premature Ventricular Complexes. PracticeUpdate. August 10, 2015
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