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    “我們的大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院應(yīng)該做一點(diǎn)有品味的事情。”衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)陳竺在1月7日舉行的中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)上如是說。

    陳竺指出，公立醫(yī)院改革存在主要難點(diǎn)和挑戰(zhàn)是目前仍缺乏頂層設(shè)計(jì)，具體體現(xiàn)則包括**職責(zé)不明、激勵(lì)機(jī)制扭曲、規(guī)制監(jiān)管不力以及資源配置失衡。尤其是激勵(lì)機(jī)制的扭曲，成為造成當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的制度性原因根源。

    “公立醫(yī)院粗放式、外延式的依靠蓋房子、增加床位的增長(zhǎng)時(shí)期已經(jīng)過去了。這些將納入**的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，”陳竺指出，避免公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張也可以為民營(yíng)資本的進(jìn)入創(chuàng)造空間。

    “擴(kuò)地盤”時(shí)期過去了

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2005年，我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的52.2%，2009年已經(jīng)下降到37.5%。與此對(duì)照，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)為23.05億，而到2010年這個(gè)數(shù)字已經(jīng)達(dá)到了58.38億。預(yù)計(jì)，2011年的總?cè)舜螖?shù)有可能突破62億。

    伴隨這一過程的是公立醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院的快速擴(kuò)張。包括協(xié)和、同仁等著名三甲醫(yī)院相繼開設(shè)分院；而諸如河南省實(shí)施的倍增計(jì)劃，五年內(nèi)，10家省直管醫(yī)院的床位由1.4萬張擴(kuò)增至4萬張。

    諸如此類的擴(kuò)張方式不勝枚舉，公立醫(yī)院憑借其優(yōu)勢(shì)壟斷地位正在從原來的“大型”、“巨型”邁向“航母”級(jí)別。但這并非健康可持續(xù)的發(fā)展模式。

    “從近兩年我國(guó)醫(yī)療服務(wù)量分析，井噴式的增長(zhǎng)時(shí)期已經(jīng)過去了，”陳竺說，“公立醫(yī)院粗放式、外延式的靠蓋房子、增加床位的方式，我們準(zhǔn)備叫停了。”

    陳竺表示，今后基礎(chǔ)設(shè)施的投入、儀器設(shè)備的增加都依據(jù)**的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行，由**的財(cái)政來負(fù)責(zé)，這樣可以為民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)留下空間。

    北大光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩指出，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的典型特征，如果一定要堅(jiān)持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導(dǎo)，那么需要重新詮釋它，從根本上調(diào)整公立和民營(yíng)機(jī)構(gòu)的配置關(guān)系。

    倒金字塔型人才結(jié)構(gòu)

    當(dāng)前掣肘公立醫(yī)院改革的核心環(huán)節(jié)是人事制度。這種制度導(dǎo)致了人才越來越多集中到等級(jí)高的三甲醫(yī)院，造成基層醫(yī)療人才匱乏。

    “我們現(xiàn)在某些三甲醫(yī)院的個(gè)別科室，正主任醫(yī)師五六個(gè)，副主任醫(yī)師八到十個(gè)。”陳竺指出，發(fā)達(dá)國(guó)家很少醫(yī)院是這樣的人才結(jié)構(gòu)，而都是一種正金字塔型。

    陳竺指出，我國(guó)公立醫(yī)院改革缺乏頂層設(shè)計(jì)，具體表現(xiàn)是**職責(zé)不清、激勵(lì)機(jī)制扭曲、規(guī)制監(jiān)管不力和資源配置失衡等四個(gè)方面。

    資源配置失衡主要是人才等衛(wèi)生資源過于向城市集中，這即使基層衛(wèi)生資源緊張，同時(shí)也造成了宏觀層面上利用效率不高。面對(duì)今年醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大所帶來的醫(yī)療需求井噴式增長(zhǎng)，致使我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的供需矛盾日益突出。

    **職責(zé)不清、激勵(lì)機(jī)制扭曲所帶來的問題都指向了“以藥補(bǔ)醫(yī)”。“以藥補(bǔ)醫(yī)”是目前公立醫(yī)院中諸多問題的糾結(jié)所在，包括大處方、過度醫(yī)療現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員收回扣，乃至緊張的醫(yī)患關(guān)系。

    衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)將力爭(zhēng)全部公立醫(yī)院取消以藥補(bǔ)醫(yī)確定為“十二五”的目標(biāo)，但與此直接相關(guān)的就是醫(yī)務(wù)人員新的分配激勵(lì)機(jī)制的建立。

    在今年的衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)計(jì)委黨組書記張茅指出，“讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”關(guān)系改革成敗。“‘十二五’期間，要認(rèn)真研究、積極探索調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的政策措施，發(fā)揮物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)的雙重作用。”張茅表示。