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    【處方17】

    吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服；

    硝苯地平控釋片 30.0mg,每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，尤其老年高血壓或有腦血管病史者。

    分 析：吲達帕胺和硝苯地平控釋片組合對降低腦血管病危險有良效，且較為安全，目前已成為常用聯(lián)合用藥的一線組合。有研究發(fā)現(xiàn)該組合增加心衰發(fā)生率，因此合并心衰的高血壓患者選擇該組合時需謹慎。

    吲達帕胺聯(lián)合硝苯地平控釋片有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果，可減少腦血管病再發(fā)危險。

    【處方18】

    吲達帕胺 2.5mg,每天1次，口服；

    依那普利 10.0mg,每天2次，口服；

    美托洛爾 50.0mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，應(yīng)用處方【11】不達標者。

    分 析：吲達帕胺、依那普利、美托洛爾聯(lián)合有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方19】

    硝苯地乎控釋片 30.0mg，每天1次，口服；

    依那普利 10.0mg，每天2次，口服；

    吲達帕胺 2.5mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：重度高血壓，應(yīng)用處方【14】或【16】不達標者。

    分 析：硝苯地平控釋片、依那普利、吲達帕胺聯(lián)合有協(xié)同降壓作用，治療重度高血壓有良好效果。

    【處方20】

    硝苯地平控釋片30.0mg，每天1次，口服；

    依那普利10.0mg，每天2次，口服；

    吲達帕胺12.5mg，每天1次，口服；

    特拉唑嗪1.0mg，每天1次，口服。

    適應(yīng)癥：頑固性高血壓。

    分 析：頑固性高血壓是指用3種以上足量降壓藥（其中必須包括1種利尿藥）血壓仍未達目標血壓。

    常見原因：（1）未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓（如慢性腎病、腎血管疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等）；（2）不能堅持治療；（3）繼續(xù)使用 升高血壓的藥物（非甾體抗炎藥、口服避孕藥、擬交感神經(jīng)藥、糖皮質(zhì)激素、麻黃甘草等）；（4）未改變生活方式如大量飲酒、吸煙、鹽攝入過多，未控制體重； （5）利尿藥量不足，進行性腎功能減退，高鈉攝入等造成容量負荷過重；（6）存在高胰島素血癥及胰島素抵抗等。

    對頑固性高血壓的治療對策，最主要的是查明原因，然后根據(jù)具體原因?qū)ΠY用藥。（1）非藥物治療：減少鈉鹽攝入，每人每天食鹽量不超過6g，低脂飲食；多吃蔬 菜、水果；限制飲酒，增加體育活動，減輕精神壓力，保持心理平衡，減少應(yīng)激，減輕體重。（2）提高依從性：對于有漏服藥物傾向的病人應(yīng)選用長效制劑，堅持隨訪，定期監(jiān)測血壓。（3）重新考慮藥物劑量及藥物聯(lián)合是否正確：是否存在劑量太小，或不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥。在這種情況下，可以加大藥物劑量，合理聯(lián)合用藥。（4）在所有努力失敗后，在進行嚴密監(jiān)測血壓下停用現(xiàn)有降壓藥，重新開始應(yīng)用本治療方案，可收到良好的效果。

    硝苯地平控釋片、依那普利、吲噠帕胺、特拉唑嗪聯(lián)合有協(xié)同降壓作用，治療頑固性高血壓有良好的效果。

    【處方21】

    5％葡萄糖注射液 250ml，硝普鈉 50mg，靜脈滴注，50-100ug/min。

    適應(yīng)癥：高血壓危癥，高血壓并腦出血者。

    分 析：高血壓危癥是指短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓明顯升高（即>180/120mmHg），伴有重要的器官組織如心臟、腦、腎臟嚴重功能障礙。及時 正確處理高血壓危癥十分重要，可在短時間內(nèi)使病情緩解，預(yù)防進行性或不可逆性靶器官損害，降低死亡率。高血壓危癥時短時間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開始的6小時內(nèi)將血壓降低2O％～25％，24小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1周內(nèi)，再將血壓逐步降低到正常水平。

    高血壓合并腦出血時，適當(dāng)?shù)慕祲嚎上拗颇X出血的量，防止腦出血進一步加重，但不適當(dāng)?shù)慕祲阂矔档湍X血流灌注。收縮壓>210mmHg，舒張壓>100mmHg時方可考慮應(yīng)用降壓藥物。—般將血壓降低20％-25％為宜，即以往血壓正常者降至160～170/95～100mmHg，慢性高血壓患者降至180～185/105～110mmHg。

    硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷，可用于各種高血壓急癥。硝普鈉靜脈滴注起效快，消除快，停止靜滴后，作用僅維持3～5分鐘。通常以20～50ug/min開始，每5～10分鐘遞增滴注5～10ug/min，直至合適速度。

    必須密切觀察血壓，根據(jù)血壓水平仔細調(diào)節(jié)滴速。藥液有局部刺激性，謹防外滲。滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。