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    “醫(yī)生和患者的關(guān)系在今日中國是件大事。前段時間去醫(yī)院看牙，那個醫(yī)生把我的牙弄完后說今天不看病了——所有醫(yī)生都要集中，找高手學防身術(shù)，因為現(xiàn)在當醫(yī)生很危險。”一場主題為“動蕩青春、大愛傳奇”的知青往事對話近日在西安舉行，央視前主持人、現(xiàn)任中國傳媒大學教師的崔永元客串了一把老本行，一上來就和大家分享了自己的就醫(yī)見聞。

    崔永元講的第二個故事，是他看到一個院長在寫病歷，特別厚，就問：“那么多病人在外面等著，你怎么還在沒完沒了地寫病歷？”他說：“你問得對，其實這個時間能多看很多病人，但我寫這個病歷是為了上法庭打官司用的。我只有把病歷寫這么細，才不怕打官司。”

    醫(yī)患關(guān)系怎么就成了這樣？有什么方式改善？崔永元戲言，這次自己主要是以病人身份來見醫(yī)生的，在來時路上還與孫立哲“探討病情”.《赤腳醫(yī)生往事》是著名畫家靳之林當年采風的攝影、速寫作品集，今年63歲的孫立哲就是書中描述的主人公。

    1969年年初，1391名北京知青遠赴陜西北部的延川插隊落戶，一群城里娃被扔進深山大溝成了農(nóng)民，其中一群人還擔負起救死扶傷的職責，孫立哲就是其中之一。在極度缺醫(yī)少藥的條件下，在黃土高原簡陋的窯洞里，他們把生命從死神手里奪回來，完成了一個個“不可能完成的任務”.

    現(xiàn)在的醫(yī)療制度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)德醫(yī)風是否“今不如昔”?公民的生命和健康該如何保障？赤腳醫(yī)生的傳奇，又能給今天的醫(yī)療現(xiàn)狀帶來什么啟示？

    在延川關(guān)莊公社關(guān)家莊大隊擔任赤腳醫(yī)生的10年里，孫立哲為老鄉(xiāng)動手術(shù)3000余例，救治病人8萬多人次。“現(xiàn)在有很多醫(yī)患**。很多人問我，你當年在農(nóng)村的時候，有沒有人告你們？我說，還真沒有。”

    讓孫立哲感動至今的是，有一位女病人求子心切，不聽勸告偷偷懷孕，導致妊娠7個月心肌衰竭，最終搶救無效去世。病人父親說：“是她自己非要懷這個孩子的。我們馬上走，不給你的名聲惹麻煩。”

    有個村民胃穿孔并發(fā)腹膜炎，已經(jīng)疼痛性休克，而公社醫(yī)院遠在15公里之外，還都是山路。病人的弟弟在幾個月以前得了腸梗阻，就是因為沒有得到及時治療，死在了送醫(yī)的路上。病人的丈夫蹲著抽煙一言不發(fā)，最后他說，小孫你給治吧，死了不怨你。

    在巡回醫(yī)療中，一名患視神經(jīng)母細胞瘤的病童家長對孫立哲說：“我們知道這個孩子兇多吉少，很多醫(yī)院都不收，沒有哪個大夫愿意讓病人死在自己手里，那是砸牌子的事。這個手術(shù)要是下不來，我們馬上就走。”

    那時候，這樣的感人場面多極了。有一次做子宮瘤切除手術(shù)，做了七八個小時?？p到最后一針，孫立哲快虛脫了，怎么都鉤不上，嘴里忍不住嘮叨“這一針太難鉤了”.病人半醒著，接了話：“我口袋里還有一個頂針呢。”

    “醫(yī)生這個行業(yè)是最不能過度市場化的，因為醫(yī)療健康服務給人帶來的是心理的安慰、疼痛的解除、對死亡焦慮的減少，甚至救命，這個情感價值非常大。”孫立哲說，“現(xiàn)在有的醫(yī)生是多重身份的代理人，醫(yī)院拉他，藥廠拉他，醫(yī)療器械商拉他，養(yǎng)家的私念也拉他。一個人處在這么復雜的狀態(tài)下，很難形成一個正確的醫(yī)療決策。”

    孫立哲說，有的醫(yī)院根據(jù)市場規(guī)則追求規(guī)模和利潤，醫(yī)生除了對病人負責，還間接對醫(yī)藥**商負責。這就難以把患者作為利益中心進行最優(yōu)醫(yī)療決策，不但造成過度醫(yī)療和資源浪費，還是“回扣”“紅包”等市場補償機制的結(jié)構(gòu)性根源。

    “高昂的就醫(yī)成本讓老百姓形成一個非理性的、不正常的對于結(jié)果的期待。你既然敢要我這么多錢，你得拿出好的結(jié)果，沒有好的結(jié)果——你等著。‘醫(yī)鬧’由此產(chǎn)生。”孫立哲說。

    40多年過去了，“一唱孫立哲，赤腳好醫(yī)生，天天巡診在山村，土窯洞里治大病”的歌曲，還在延川鄉(xiāng)親們和他們的后代口中傳唱，至今孫立哲還被當?shù)氐睦相l(xiāng)們稱為“靈神神”“活菩薩”.

    今天，關(guān)家莊當年建立的已經(jīng)很有規(guī)模的醫(yī)療站已經(jīng)空空蕩蕩。孫立哲們拉著家常在炕頭看病的情景，也成為人們對那個年代的一段溫暖記憶。2014年，孫立哲帶領(lǐng)當年的赤腳醫(yī)生回到關(guān)家莊，重走了部分巡回醫(yī)療路，又像當年那樣被百姓里三層外三層地圍坐在窯洞的炕上。“他們都拽著我，跟當年一樣東拽一下、西拽一下。后面排不上的，說我們這個病重。有個老奶奶拿了一卷病歷和X光片子，另外兩個抱著小孩的，像炮彈一樣往里面沖。”孫立哲說。

    孫立哲認為，即便有了大醫(yī)院，對農(nóng)村老百姓來說，看病成本還是太高。隨著人口往城里遷移，許多鄉(xiāng)村醫(yī)院不復存在，甚至一些縣醫(yī)院的病人都很少。很難有好的醫(yī)生愿意在農(nóng)村里扎下來為農(nóng)民服務，病人普遍進最大醫(yī)院看很小的病，嚴重浪費了有限的醫(yī)療資源。

    “過去我們都覺得，醫(yī)院是我們的避身之處，是我們在生命中最能感覺到安慰的地方，但現(xiàn)在醫(yī)院的性質(zhì)正在發(fā)生變化。這個變化跟自然環(huán)境一樣，吃的越來越好，穿的也越來越好，但是空氣越來越污染，水越來越不潔凈。”編劇蘆葦用“戲劇性”來形容眼下的醫(yī)患關(guān)系，“有的醫(yī)生現(xiàn)在居然戴著鋼盔上班；南方有個別醫(yī)院，甚至給護士和醫(yī)生都配備了鋼盔、防彈背心，實在是聳人聽聞。”

    蘆葦打算把孫立哲當赤腳醫(yī)生時的故事搬上銀幕。在他看來，不管是醫(yī)患關(guān)系還是社會關(guān)系，都是人設計的，“目前我們的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療制度是不是合理？倘若不合理，不合理在什么地方？這個問題作為一個有生命的社會人，都需要思考”.