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  新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常常使用抗生素。2016年10月，發(fā)表在《Lancet Infect Dis》的一項(xiàng)研究顯示，通過全面評估新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中抗生素消耗，有助于設(shè)計(jì)出有效減少抗生素使用的干預(yù)。

  背景：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常常使用抗生素。研究者旨在通過監(jiān)督和評估14個月內(nèi)全部抗生素的使用，了解一家3級新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的抗生素管理策略，識別出哪里可以減少抗生素使用，以便在監(jiān)測安全性的同時進(jìn)行干預(yù)。

  方法：SCOUT研究是在美國德克薩斯州達(dá)拉斯的帕克蘭醫(yī)院3級新生兒重癥監(jiān)護(hù)室開展的一項(xiàng)觀察性研究。2012年3月1日至2012年11月30日（9個月）期間，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的嬰兒中，所有抗生素使用被監(jiān)測和分析?；€期（2011年10月3日至2012年11月30日）后，排除膿毒血癥病程超過48 h、肺炎和“培養(yǎng)陰性”膿毒血癥外，持續(xù)的抗生素經(jīng)驗(yàn)治療被選為抗生素監(jiān)管干預(yù)的目標(biāo)。在干預(yù)期（2013年10月1日——2014年6月30日）內(nèi)，在電子醫(yī)學(xué)記錄中經(jīng)典抗生素療法被設(shè)置為48 h后停用，肺炎和培養(yǎng)陰性膿毒血癥的治療療程被限制為5日?？股厥褂枚x為每1000患者-日中治療天數(shù)，比較基線和干預(yù)期間的抗生素使用。主要結(jié)局是基線和干預(yù)期內(nèi)每1000患者-日中治療中總的抗生素天數(shù)的變化。安全性結(jié)局檢測是在接受5或以上天數(shù)治療并且隨后在14日內(nèi)因任何指征再進(jìn)行抗生素療法的嬰兒；由遲發(fā)性膿毒血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎（改良貝爾階段≥2）、或妊娠32周或更短的嬰兒死亡；多藥耐藥微生物定植；住院天數(shù)組成。

  結(jié)果：在2年研究期間，2052名嬰兒入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（基線期有1607名，干預(yù)期有895名）。抗生素使用從基線期的每1000患者-日的343.2治療日降低至干預(yù)期的每1000患者-日的252.2治療日（p<0.0001），代表總體減少27%.干預(yù)期和基線期之間的安全結(jié)局沒有差異。

  闡釋：全面評估新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中抗生素消耗能為單中心制定個性化的高水平階梯策略提供信息。隨后設(shè)計(jì)出有效減少抗生素使用的干預(yù)，并以合作方式實(shí)施。

  （選題審校：顧歆純 編輯：賈朝娟）

  （本文由北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科翟所迪教授及其團(tuán)隊(duì)選題并審校，環(huán)球醫(yī)學(xué)資訊編輯完成。）

  （專家點(diǎn)評：抗生素治療管理一直都是醫(yī)院非常重視的環(huán)節(jié)。本研究在新生兒ICU中采取了一種較為嚴(yán)格的管理方式并且獲得了較好的結(jié)果，可見加強(qiáng)抗生素管理能夠獲得較好的成果。但同時我們也應(yīng)注意不能“因噎廢食”,過分嚴(yán)格的管理在某些情況下會帶來臨床上的不良結(jié)局，要把握好限制抗生素使用的度。）