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  問(wèn)診作為臨床診療中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)生收集第一手疾病資料最主要的渠道！But，道理誰(shuí)都懂，但是并不是每一位醫(yī)生都能做好問(wèn)診，尤其是剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)小白。那么，成功的問(wèn)診應(yīng)該是什么樣的？有沒(méi)有技巧呢？

  成功的問(wèn)診往往是平順自然的，讓患者在“聊天”中自覺“吐露心聲”，醫(yī)生也能夠在這些“心聲”中迅速洞察患者的潛臺(tái)詞并且善于抓住這些線索。成功的問(wèn)診者往往善于掌控問(wèn)診全局。

  接下來(lái)，治趣將從不同的角度，為大家介紹一些問(wèn)診小技巧。當(dāng)然，每一種技巧都有局限性，并不是在任何一個(gè)問(wèn)診中都適用。

  開放性問(wèn)題

  開放性問(wèn)題通常用于獲取一般信息。這種問(wèn)題最常用于問(wèn)診的開始階段或是切換話題時(shí)。一個(gè)開放性問(wèn)題能給患者“發(fā)散”的機(jī)會(huì)，讓他們自由地講述他的故事，而不局限于一個(gè)特定的答案。開放性問(wèn)題不能用“是”或“否”來(lái)回答的。例如：

  “你胃痛嗎？和我說(shuō)說(shuō)胃痛的情況吧”

  “給我講講你的頭痛吧”

  “你得心臟病之前身體怎么樣？”

  當(dāng)然啦，問(wèn)題可以開放，但也不能過(guò)于發(fā)散！過(guò)于發(fā)散的談話是需要醫(yī)生用感性而又堅(jiān)定的手段來(lái)收回問(wèn)題。另外，這種自由的談話方式顯然不能用于過(guò)于健談的患者，比較適用于安靜內(nèi)斂的患者。

  封閉性問(wèn)題

  開放性問(wèn)題問(wèn)完后，咱們就要將關(guān)注點(diǎn)放到一些重要問(wèn)題上，封閉性問(wèn)題就用于完善這些細(xì)節(jié)。這種類型的問(wèn)題幾乎不給患者解釋和評(píng)價(jià)的機(jī)會(huì)，通常用一個(gè)詞或一個(gè)簡(jiǎn)短的句子來(lái)回答。例如：

  “你覺得痛嗎？”

  “你從什么時(shí)候開始覺得有灼燒感的？”

  “你覺得這種疼痛和潰瘍的疼痛比起來(lái)怎么樣？”

  切記，在提問(wèn)封閉性問(wèn)題時(shí)，要特別注意提問(wèn)的方式，避免誘導(dǎo)患者給出有偏頗的答案。

  癥狀問(wèn)診的基本框架

  問(wèn)診永遠(yuǎn)不等于“跟病人嘮嗑”，醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)診，往往帶有很強(qiáng)的目的性，這就決定了醫(yī)生問(wèn)診不能“說(shuō)到哪兒是哪兒”，需要遵循一定的原則。

  癥狀的問(wèn)診就有一些基本框架，如部位、發(fā)生時(shí)間、誘發(fā)緩解因素、性質(zhì)、放射、嚴(yán)重程度、時(shí)間特點(diǎn)以及伴隨癥狀。這些元素用來(lái)描述疾病的癥狀特點(diǎn)，下面是一些癥狀問(wèn)診的常用問(wèn)題，一起來(lái)學(xué)習(xí)吧！

  1.部位

  “你覺得背部哪里痛？”

  “你還覺得其他地方有這種感覺嗎？”

  2.發(fā)?。ò瑫r(shí)間）

  “第一次發(fā)作是什么時(shí)候？”

  “持續(xù)了多久？”

  3.誘發(fā)因素

  “什么情況下會(huì)加重？”

  “活動(dòng)會(huì)加重你的氣短嗎？”

  4.緩解因素

  “什么方法可以讓你覺得舒服一些？”

  “吃點(diǎn)東西能緩解癥狀嗎？”

  5.性質(zhì)

  “是什么樣的感覺？”

  “你所說(shuō)的‘針扎樣的痛’是怎么樣的？”

  6.放射

  “你胸痛發(fā)作的同時(shí)有沒(méi)有覺得其他部位也痛？”

  “你肚子痛的時(shí)候，這種感覺是持續(xù)不變的還是有變化的？”

  7.嚴(yán)重程度

  “你嘔吐了多少次？”

  “這次的疼痛和你上次骨折比起來(lái)怎么樣？”

  8.時(shí)間

  “會(huì)把你疼醒嗎？”

  “當(dāng)你情緒低落的時(shí)候疼痛會(huì)發(fā)作嗎？”

  9.伴隨癥狀

  “你疼的時(shí)候會(huì)覺得惡心嗎？”

  “當(dāng)你開始出汗的時(shí)候你還注意到有其他變化嗎？”

  這么多不好記？來(lái)份口訣就可以了！口訣O-P-Q-R-S-T是癥狀要素首字母（剛好是連著的哦），分別代表發(fā)病時(shí)間（onset）、誘發(fā)緩解因素（precipitating）、性質(zhì)（quality）、嚴(yán)重程度（severity）以及時(shí)間（temporal），這有助于剛?cè)腴T的醫(yī)學(xué)小白記住癥狀問(wèn)診的要點(diǎn)。

  同時(shí)，環(huán)境因素（setting）也很重要，注意詢問(wèn)癥狀的出現(xiàn)是否與暴露于環(huán)境中的某種特殊物質(zhì)、進(jìn)行某項(xiàng)特殊活動(dòng)、在某種特殊情緒下或某種特殊環(huán)境有關(guān)。

  看到這里，想必大家對(duì)問(wèn)診已經(jīng)有了初步的認(rèn)識(shí)，也知道應(yīng)該怎么去做了！但是，這才僅僅是開始哦，知道技巧以后還要付諸實(shí)踐，這可不是一朝一夕能養(yǎng)成的。下一次問(wèn)診的時(shí)候，別忘了在“開口說(shuō)話”之前，先想想應(yīng)該怎么說(shuō)哦~