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    “小病留在社區(qū)、大病轉(zhuǎn)診醫(yī)院”，分級(jí)診療是緩解看病難、看病貴的有效途徑之一。上海新醫(yī)改方案明確提出：申城將完善雙向轉(zhuǎn)診體系，讓市民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心即可預(yù)約上級(jí)醫(yī)院的專家門診；居民在大醫(yī)院里問(wèn)診，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至社區(qū)康復(fù)。轉(zhuǎn)診通道是否通暢，分級(jí)診療是否有可改進(jìn)之處？近日，記者走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。

    一、社區(qū)“直通”大醫(yī)院不普及

    社區(qū)能否順暢轉(zhuǎn)診大醫(yī)院，直接關(guān)乎患者首診會(huì)否選擇社區(qū)。家住閘北區(qū)的周方女士來(lái)到彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心問(wèn)診，醫(yī)生檢查后確定她患上子宮腺肌癥。“病雖不要緊，但我們沒(méi)法看，您還是要去大醫(yī)院。”周女士犯了愁，去大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)起大早著實(shí)麻煩。令她欣慰的是，這家中心剛與市中醫(yī)醫(yī)院簽約，符合轉(zhuǎn)診要求的患者在社區(qū)就能約到大醫(yī)院專家號(hào)。醫(yī)生登記了周女士的名字，給了她一張市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)婦科胡國(guó)華的號(hào)。“下周三勿要排隊(duì)等號(hào)，直接去就行，便當(dāng)很多。”周女士說(shuō)。

    但社區(qū)直接預(yù)約大醫(yī)院專家并不普及。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院門診大廳，掛神經(jīng)內(nèi)科的患者特別多，劉先生因手發(fā)麻來(lái)問(wèn)診，已排隊(duì)等候近半小時(shí)。“為何不先去社區(qū)看？”面對(duì)記者發(fā)問(wèn)，他坦率說(shuō)：“小醫(yī)院解決不了還要過(guò)來(lái)，奔波兩次更麻煩。”“那社區(qū)能轉(zhuǎn)診上來(lái)嗎？”回答是“沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)”。記者獲悉，目前申城多個(gè)區(qū)縣居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了松散型的簽約，在社區(qū)問(wèn)診費(fèi)用優(yōu)惠，如有需要可通過(guò)綠色通道前往上級(jí)醫(yī)院。但對(duì)居民來(lái)說(shuō)，實(shí)惠舉措還不多，預(yù)約的專家號(hào)有限、涉及的科室有限，為推廣“首診在社區(qū)”帶來(lái)了阻礙。

    二、大醫(yī)院下轉(zhuǎn)遇床位困境

    反觀大醫(yī)院轉(zhuǎn)小醫(yī)院，也常遭遇社區(qū)床位緊張、轉(zhuǎn)不下去的苦惱。在龍華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)，李先生因腦卒中身體偏癱，治療兩周后，家人遇到難題：后續(xù)康復(fù)到哪里去？主治醫(yī)生無(wú)奈告知，“醫(yī)院與周遭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院有轉(zhuǎn)診關(guān)系，可神經(jīng)內(nèi)科床位實(shí)在緊張，我們往下轉(zhuǎn)也轉(zhuǎn)不動(dòng)。”四處打聽(tīng)后，家人最終決定前往一家偏遠(yuǎn)的小醫(yī)院。“從家開車半小時(shí)，但總算有個(gè)落腳點(diǎn)。”李家女兒長(zhǎng)舒一口氣。

    申城大醫(yī)院下轉(zhuǎn)的路徑一般有三種：自己的分院、二級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以中山醫(yī)院、華山醫(yī)院為例，患者接受急癥期治療后，先轉(zhuǎn)往分院，分院治療一定階段后再轉(zhuǎn)往社區(qū)康復(fù)，但每個(gè)轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)都可能因床位緊俏受阻。在徐家匯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，記者走遍兩層病房，發(fā)現(xiàn)連加床也沒(méi)有空閑。負(fù)責(zé)人說(shuō)，市中心老年人口多、慢性病患者多、床位周轉(zhuǎn)率低，加上社區(qū)床位本身有限，患者提前兩三個(gè)月才能預(yù)約得到床位。

    三、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)鮮有專科醫(yī)院

    有效的轉(zhuǎn)診秩序已在申城初步建立，但記者發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)內(nèi)鮮有三級(jí)專科醫(yī)院。眼耳鼻喉科醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、兒科醫(yī)院等多家?？漆t(yī)院的門診顯示，患者人群中從社區(qū)轉(zhuǎn)診而來(lái)的比例相當(dāng)小。相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，“社區(qū)通常不會(huì)跟?？漆t(yī)院聯(lián)合結(jié)對(duì)，但看?？埔呻y雜癥肯定繞不過(guò)?？漆t(yī)院。”

    如何完善轉(zhuǎn)診體系，讓轉(zhuǎn)診通道更加順暢？專家建議，衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際需求增加慢性病康復(fù)床位，完善綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)乃至家庭整個(gè)“轉(zhuǎn)診鏈”。此外，現(xiàn)有轉(zhuǎn)診還應(yīng)更“給力”些，具體說(shuō)來(lái)，社區(qū)全科醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)辨別能力，掌握多種疾病的轉(zhuǎn)診指征，避免誤診漏診；同時(shí)需對(duì)轉(zhuǎn)診上去的患者及時(shí)隨訪跟蹤，安排轉(zhuǎn)回社區(qū)相關(guān)事宜。這樣，才能真正實(shí)現(xiàn)居民“首診在社區(qū)，大病去大醫(yī)院”。