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    陰莖癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。由于國(guó)家、地區(qū)、民族、宗教和衛(wèi)生習(xí)慣的不同，陰莖癌的發(fā)病率有明顯的差異。在西方國(guó)家陰莖癌較為罕見。在我國(guó)曾 居國(guó)內(nèi)男性泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的首位。近年隨著我國(guó)人民生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善。其發(fā)病率逐年下降。但仍是危害男性健康的重要疾病。

    陰莖癌的臨床表現(xiàn)

    最初，陰莖癌通常表現(xiàn)為陰莖龜頭處一個(gè)難以愈合的小病灶。確切的外觀具有多樣性，可以從平坦質(zhì)硬型到大塊外生型生長(zhǎng)。這種腫瘤主要發(fā)生在那些未行包皮環(huán)切 的男性身上，大約有一半的腫瘤位于龜頭，20%在包皮上，20%同時(shí)發(fā)生在龜頭和包皮，其余的發(fā)生在陰莖體。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)多個(gè)病灶。 　

　從病人首次發(fā)現(xiàn)病灶到尋求治療經(jīng)常會(huì)有顯著的延誤，從8個(gè)月到1年不等。延誤的原因可能是由于 病人不愿意尋求治療、不正確的診斷或病人對(duì)小病灶沒有在意。陰莖病灶可能會(huì)被誤診為感染而接受不適當(dāng)?shù)闹委熤敝恋玫秸_的診斷。而且因?yàn)殛幥o癌常發(fā)生在未 行包皮環(huán)切的男性身上，有時(shí)直到原發(fā)病灶侵犯陰莖包皮或因相伴感染引起惡臭才被發(fā)現(xiàn)。許多患者還因包皮過長(zhǎng)導(dǎo)致很難進(jìn)行龜頭的檢查。 這種病變一般很少引起疼痛，即使在廣泛的組織破壞之后。腫瘤起初可以表現(xiàn)為龜頭處充血的斑塊。龜頭處的紅斑疹樣改變并且活檢證實(shí)為原位癌的病變又稱為紅斑 增生病。病灶還可以表現(xiàn)為包皮處久不愈合的潰瘍。當(dāng)腫瘤進(jìn)展時(shí)，可以看到潰瘍性的生長(zhǎng)方式并侵蝕破壞周圍的正常組織。這些病灶常常會(huì)發(fā)生感染，產(chǎn)生眾多的 惡臭膿液。

    陰莖癌的鑒別診斷

    應(yīng)該考慮許多良性病變。這些病變包括尖銳濕疣、 粘膜白斑病、 干燥性閉塞性龜頭炎（BXO）等。粘膜白斑病和干燥性閉塞性龜頭炎會(huì)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)和斑塊。尖銳濕疣是一種性傳播疾病，如大家所知的生殖器疣等，多為菜花 樣，經(jīng)常出現(xiàn)在陰莖的多個(gè)地方而非僅僅在龜頭處。干燥性閉塞性龜頭炎與尿道有關(guān)，這些患者通常需要長(zhǎng)期隨訪以防發(fā)生尿道狹窄。干燥性閉塞性龜頭炎也被認(rèn)為 是癌前病變，所以患者需密切隨訪。

    活檢仍然是陰莖鱗狀細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)診斷手段。對(duì)于較小、局限的病灶可以考慮切除活檢。在這些患者 中需要做到切除后深部組織手術(shù)切緣為陰性?；顧z對(duì)疾病的分級(jí)和組織學(xué)分類提供了有用的信息。對(duì)于小病灶，侵犯深度也可經(jīng)活檢得到確認(rèn)。較大的病灶可能更容 易通過體格檢查和影像學(xué)檢查來判斷浸潤(rùn)程度。這些零散的信息組合在一起有助于正確的進(jìn)行疾病分期以及在沒有明顯的臨床腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀（即觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）下 判斷微觀轉(zhuǎn)移的可能性。

    陰莖鱗癌主要經(jīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散，并且這種播散是沿著可預(yù)測(cè)的腹股溝淋巴結(jié)鏈逐步進(jìn)展。因此評(píng) 估這些淋巴結(jié)狀態(tài)不僅有助于陰莖癌的分期，還能夠決定最佳的治療方案。目前面臨的挑戰(zhàn)是，許多患者的腹股溝淋巴結(jié)腫大可能與轉(zhuǎn)移無關(guān)，而是反應(yīng)性和炎性腫 大。目前的經(jīng)驗(yàn)是在治療原發(fā)灶并且傷口痊愈4-6周后再重新評(píng)估病人的淋巴結(jié)情況。 　

　CT和MRI都 是評(píng)估腫大淋巴結(jié)的可行的影像學(xué)檢查手段。這兩種方法確定轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)都定義為病灶大于1厘米。這就決定了這兩種手段無法診斷早期的微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。基于大 小判斷轉(zhuǎn)移的敏感性為40-60%，而特異性則好得多，接近100%。一些使用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）進(jìn)行診斷的研究顯示敏感性可以升 高至88%，具有良好的前景。但對(duì)于小于7mm的淋巴結(jié)PET/CT也有局限性。

    陰莖癌的治療：

    陰莖癌的治療以手術(shù)治療為主，可以聯(lián)合放療、化療、激光治療等。

    依據(jù)腫瘤部位和分期，臨床上選擇不同的手術(shù)方法。對(duì)一般小的表淺腫瘤可采取局部切除、包皮環(huán)切，尤其是年輕患者選用此療法不僅能有效地控制病變還能保留陰莖的生理功能。癌腫范圍較大或侵犯海綿體的病例須采取陰莖部分或全部切除術(shù)。

    對(duì)于腹股溝腫大淋巴結(jié)活檢或腹股溝前哨淋巴結(jié)提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，需行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)腹股溝淋巴結(jié)固定的患者可以考慮進(jìn)行新輔助治療后再行手術(shù)。