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    一般資料：患者，男，60歲。

    主訴：體重下降2年，乏力4月。

    現(xiàn)病史：緣于2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重下降，每年下降約5Kg。4月前發(fā)現(xiàn)晨練后身體乏力，腿酸痛。逐漸加重，坐、站、活動既感到全身乏力，并有四肢酸痛似感冒發(fā)燒的感覺，饑餓時(shí)乏力加重，但無出汗。每次乏力臥床休息后可緩解，故不愿意活動，總想臥床休息。患者為人敏感，脾氣較大，疑心重，心眼小，考慮問題較多。
    患者自發(fā)病以來，感覺心慌，陰囊潮濕，無眼瞼下垂，無復(fù)視，無咀嚼無力，無吞咽困難，無聲音嘶啞，無呼吸困難，無面肌、頸肌無力，說話無鼻音，性功能無異常。精神、睡眠可；二便如常。

    既往史：內(nèi)痔史10年；4年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，最高曾達(dá)到餐前9mmol/L，但后來復(fù)查餐前血糖大都在4-6mmol/L之間，餐后血糖均在正常范圍內(nèi)，2月前查糖化血紅蛋白為6%，空腹胰島素在正常范圍內(nèi)。尿路結(jié)石碎石史4年；左腹部斜疝手術(shù)史3年；有頸椎病史；有眩暈病史（發(fā)作過6、7次）；前列腺肥大史半年；4月前體檢發(fā)現(xiàn)肝部腫物，患者很在意，壓力較大，多次檢查后診斷為肝囊腫。無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。

    個(gè)人史：生于本地，未到過疫區(qū)及牧區(qū)，無性病，無煙酒等其他特殊不良生活嗜好。

    家族史：無家族遺傳病史。

    體格檢查：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神情語明，主動體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，口唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大；頸軟，無抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動脈異常搏動，無血管雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動不彌散，心界不大，心律70次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。周圍血管征陰性。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張；無壓痛、無反跳痛及肌緊張，肝脾未及。四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及膝腱反射正常，四肢肌力V級，雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查：血尿常規(guī)未見明顯異常；心臟彩超：左房輕度增大，二尖瓣少量返流。甲狀腺功能：促甲狀腺素受體抗體：7.86IU/L（正常值：＜1.75IU/L）；胃鏡：肺萎縮性胃炎，胃竇部脂肪瘤；糖化血紅蛋白為6%，空腹血糖：5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：9.2mmol/L，空腹胰島素：31.99（正常值：17.8-173）；肝功、腎功、血脂均正常；AFP、CA19-9（5.30U/ml）均正常；化驗(yàn)單見附件。

    討論：
    1.如何診斷？
    2.需要什么進(jìn)一步檢查？
    3.治療：該患者應(yīng)如何治療？

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