一、輸尿管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為輸尿管癌(ICD-10:C66)
行腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱部分切除術(shù)(ICD-9-CM-3:55.5108 伴57.6)。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。
1.病史。
2.尿細(xì)胞學(xué)檢查,尤其是尿有形成分分析等。
3.超聲檢查。
4.靜脈尿路造影。
5.CT和/或MR。
6.膀胱鏡(必要時(shí)同時(shí)行逆行造影)。
7.輸尿管鏡。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)。
1.適合腹腔鏡手術(shù)。
2.能夠耐受手術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C66輸尿管癌疾病編碼。
2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。
1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn);
(2)電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、血型、凝血功能;
(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(4)X線胸片、心電圖。
2.根據(jù)患者病情可選擇檢查的項(xiàng)目:腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定(如B型鈉尿肽(BNP)測(cè)定、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測(cè)定等)、肺功能、血?dú)夥治?、放射核素分腎功能檢查、放射核素骨掃描等。
(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。
(八)手術(shù)日為入院≤4天。
1.麻醉方式:全麻。
2.手術(shù)方式:腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)及膀胱部分切除術(shù)。
3.術(shù)中用藥:麻醉用藥,必要時(shí)用抗菌藥物。
4.輸血:必要時(shí)。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤6天。
1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。
2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
3.術(shù)后抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,建議使用第一、二代頭孢菌素,環(huán)丙沙星。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.一般情況良好。
2.傷口無(wú)異常。
(十一)變異及原因分析。
1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,進(jìn)一步診治。
3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。
二、輸尿管癌臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為輸尿管癌(ICD-10:C66)
行腹腔鏡腎、輸尿管全長(zhǎng)、膀胱部分切除術(shù)(ICD-9-CM-3:55.5108伴57.6)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤10 天
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