一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象
第一診斷為輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.1,N13.202)
行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ICD-9-CM-3:56.0)
(二)診斷依據(jù)
根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年)
1、病史。
2、體格檢查。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。
(三)選擇治療方案的依據(jù)
根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2007年)
1、適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤7天。2、能夠耐受手術(shù)。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)
1、第一診斷必須符合ICD-10:N20.1,N13.202輸尿管結(jié)石疾病編碼。
2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評(píng)估)≤3天。
術(shù)前所必須檢查的項(xiàng)目:
1、血常規(guī)、尿常規(guī);
2、電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能;
3、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
4、胸片、心電圖。
(七)預(yù)防性抗茵藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行,并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。
(八)手術(shù)日為入院第≤3天。
1、麻醉方式:硬膜外麻醉或全麻。
2、手術(shù)方式:經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。
3、術(shù)中用藥:麻醉用藥,必要時(shí)用抗菌藥物。
4、輸血:必要時(shí)。
(九)術(shù)后住院恢復(fù)≤4天。
1、必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB;根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。
2、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào))執(zhí)行。
(十)出院標(biāo)準(zhǔn)
1、一般情況良好。
2、D-J管位置正常。
(十一)變異及原因分析
1、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
2、術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
3、術(shù)后原伴隨疾病控制不佳,需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,進(jìn)一步診治。
4、住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷,可進(jìn)入其他路徑。
二、輸尿管結(jié)石臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為輸尿管結(jié)石(ICD-10:N20.1,N13.202)
行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)(ICD-9-CM-3:5 6.0)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤7天
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