一、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤(ICD-10:D35.0,M8700/0;M8693/1)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年)
1.高血壓,并具有嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤典型的癥狀,部分病人血壓正常,且無(wú)癥狀。
2.血壓監(jiān)測(cè)提示為陣發(fā)性高血壓、陣發(fā)性高血壓加重或持續(xù)性高血壓。
3.血或24小時(shí)尿兒茶酚胺(CA)或其代謝產(chǎn)物增高,發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物較對(duì)照日4小時(shí)尿CA或其代謝產(chǎn)物高3倍以上。
4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
5.131I或125I MIBG同位素功能顯像陽(yáng)性。
(三)選擇治療方案的依據(jù)。
根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社,2009年)
1.控制血壓及對(duì)癥治療。
2.手術(shù)切除腫瘤。
3.同位素治療。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日(內(nèi)分泌科)為≤28天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:D35.0,M8700/0; M8693/1嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳[瘤標(biāo)志物;
(3)血、尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定,激發(fā)試驗(yàn)和/或抑制試驗(yàn);
(4)胸片、心電圖、動(dòng)態(tài)血壓、超聲心動(dòng)圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)靜脈分段取血測(cè)定血漿兒茶酚胺水平及其代謝產(chǎn)物;
(2)131I或125I MIBG。
3.酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查。
(七)選擇用藥(術(shù)前)。
1.腎上腺素能受體阻斷劑。
2.鈣通道阻斷劑。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
4.血管擴(kuò)張劑。
5.兒茶酚胺合成抑制劑。
6.鎮(zhèn)靜劑。
(八)出院(轉(zhuǎn)科)標(biāo)準(zhǔn)。
1.癥狀減輕、好轉(zhuǎn)。
2.滿(mǎn)足手術(shù)條件。
(九)變異及原因分析。
1.病情復(fù)雜、嚴(yán)重、臨床表現(xiàn)不典型,造成診斷和治療困難,延長(zhǎng)住院時(shí)間。
2.伴有其他系統(tǒng)合并癥,需要特殊診斷治療措施,治療和住院時(shí)間變異。
3.出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥,治療效果不佳,延長(zhǎng)住院時(shí)間。
二、嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤/副神經(jīng)節(jié)瘤(ICD-10:D35.0,M8700/0; M8693/1)
患者姓名: 性別: 年齡: 門(mén)診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:≤28天
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