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    一、尋常痤瘡臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程。

    （一）適用對象。

    第一診斷為尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）（ICD－10:L70.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。

    1.多發(fā)于青春期人群，好發(fā)于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

    2.皮損初起為與毛囊一致的圓錐形丘疹稱粉刺，分為開放性的黑頭粉刺和閉合性的白頭粉刺，同時(shí)伴有炎癥損害如炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。

    3.一般無自覺癥狀，可有輕微癢、痛，病情時(shí)輕時(shí)重，呈慢性經(jīng)過，可遺留色素沉著、瘢痕。

    根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度4級：
    1級（輕度）：僅有粉刺；
    2級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；
    3級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；
    4級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范－皮膚病與性病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《中國痤瘡治療指南》（中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，2008年）。

    1.局部治療。
    2.系統(tǒng)治療（抗生素治療、維A酸治療、激素治療）。
    3.物理治療。
    4.中醫(yī)中藥。

    （四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD－10:L70.0尋常痤瘡（不伴有并發(fā)癥）疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （五）治療方案與藥物選擇。

    1.局部治療：外用維A酸類藥物、過氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用藥時(shí)間視病情而定。

    2.系統(tǒng)治療
    （1）抗生素治療：應(yīng)首選四環(huán)素類，其次大環(huán)內(nèi)酯類，療程6－12周。其他如磺胺甲惡唑－甲氧芐啶（復(fù)方新諾明）和甲硝唑也可酌情使用，但β－內(nèi)酰胺類抗生素不宜選擇。用藥時(shí)間視病情而定。
    （2）維A酸治療：主要是口服異維A酸，療程決定于患者體重和每日劑量。須向患者說明異維A酸可能引起的不良反應(yīng)（如皮膚粘膜干燥、肝功能異常、血脂異常、致畸性等）。
    （3）激素治療：雌性激素可選擇復(fù)方醋酸環(huán)丙酮片、醋酸環(huán)丙氯地孕酮等，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者月經(jīng)周期服用，療程3－4個(gè)月或視病情而定。抗雄激素藥物可選擇安體舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮質(zhì)激素主要用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡的炎癥期，多采用小劑量短期使用。

    3.物理治療：光動力療法如單純藍(lán)光（415nm）、藍(lán)光與紅光（630nm）聯(lián)合療法、紅光+5－氨基酮戊酸（5－AALA）療法等；果酸療法；激光療法如1450nm激光、強(qiáng)脈沖光（IPL）、脈沖染料激光等；粉刺挑除；結(jié)節(jié)和（或）囊腫內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射；囊腫切開引流；治療時(shí)間視病情而定。

    4.中醫(yī)治療：辨證論治，隨癥加減。

    （六）門診期間檢查項(xiàng)目。

    根據(jù)患者病情選擇的項(xiàng)目：
    1.患者可進(jìn)行毛囊蟲、馬拉色菌、金黃色葡萄球菌等檢查，以利于鑒別診斷。
    2.女性痤瘡患者，如同時(shí)伴有雄激素水平過高、活動旺盛的表現(xiàn)如皮脂溢出、痤瘡、多毛、月經(jīng)稀發(fā)過少或閉經(jīng)、不孕等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢測性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢綜合癥等。
    3.擬行異維A酸系統(tǒng)治療者，在開始治療前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復(fù)查。

    （七）變異及原因分析。

    1.對門診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。
    2.伴有其他基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治，延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

    二、尋常痤瘡臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為尋常痤瘡（ICD－10:L70.0）

    患者姓名：            性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    出診日期     年    月   日 標(biāo)準(zhǔn)門診治療時(shí)間：6–12周

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