一、胃十二指腸潰瘍臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為胃十二指腸潰瘍(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)(無(wú)并發(fā)癥患者)
(二)診斷依據(jù)。
1.臨床癥狀:反酸、慢性上腹痛痛等。
2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影。
(三)治療方案的選擇。
1.基本治療:包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。
2.藥物治療:根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物(質(zhì)子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)、胃粘膜保護(hù)藥物、根除Hp藥物、對(duì)癥治療藥物。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合胃十二指腸潰瘍疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必須完成的檢查:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血;
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胃鏡檢查及粘膜活檢(包括Hp檢測(cè));
(4)心電圖、胸片。
2.診斷有疑問者可查:
(1)血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查;
(2)C13-或C14-呼氣試驗(yàn);
(3)腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部CT或MRI。
(七)胃鏡檢查。
1.入院前未檢出者,應(yīng)盡早進(jìn)行,對(duì)胃潰瘍病灶常規(guī)作活檢。
2.檢查前禁食6-8小時(shí)。
3.如選擇無(wú)痛內(nèi)鏡,術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒,并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。
4.胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食(大量活檢者或容易出血者可延長(zhǎng)禁食時(shí)間)。
(八)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。
1.抑制胃酸藥物:H2受體阻斷劑:西米替丁、雷尼替丁、法莫替??;質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑、蘭索拉唑、埃索美拉唑鎂。
2.保護(hù)胃黏膜藥物:枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、鋁碳酸鎂片。
3.根據(jù)幽門螺旋桿菌治療:克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
腹痛減輕或消失。
(十)變異及原因分析。
1.臨床癥狀改善不明顯,調(diào)整藥物治療,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.難治性或頑固性潰瘍,需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥(出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等),退出本路徑,轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
(十一)療效判定
治愈標(biāo)準(zhǔn):
1.臨床癥狀消失
2.X線鋇餐檢查和龕影消失,胃鏡檢查潰瘍愈合,進(jìn)入瘢痕期
好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn):
1.臨床癥狀基本消失或減輕
2.X線鋇餐檢查和龕影縮小1/2以上,胃鏡檢查潰瘍縮小1/2以上
二、胃十二指腸潰瘍臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為胃十二指腸潰瘍(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)(無(wú)并發(fā)癥患者)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天
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