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    口臭是一種多病因引起的臨床癥狀，不僅給患者帶來(lái)不良社會(huì)影響，甚至誘發(fā)心理障礙。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為口臭是“胃陰虧虛，虛火上炎”，提示口臭和胃腸功能改變有關(guān)。幽門(mén)螺桿菌（helicobacterpylori.HP）感染可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，口臭患者HP感染率高，但仍缺乏有力證據(jù)確認(rèn)HP感染是口臭的原因之一。收集2011年3月～6月自口腔科轉(zhuǎn)診的11例并發(fā)HP感染的口臭患者，觀察HP根除后對(duì)口臭的影響，為闡明胃內(nèi)HP感染與口臭發(fā)生的相關(guān)性提供依據(jù)，以下為根除幽門(mén)螺桿菌與非口源性口臭的關(guān)系研究分析。

    1.資料與方法

    1.1 對(duì)象

    11例口臭患者，男7例，女4例，22～54歲，平均（34±11.1）歲。鼻嗅法確認(rèn)口臭，病程1個(gè)月。無(wú)齲齒、牙周病、阻生齒、食物嵌塞、不良修復(fù)體、黏膜病及舌苔異常等口腔科情況，并至少做過(guò)口腔潔治1次（主要為去除牙結(jié)石）。無(wú)消化不良癥狀，4例胃鏡示非萎縮性胃炎，7例拒絕做胃鏡，11例患者14C-呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。肝腎功能，血糖均正常。

    1.2 治療方法

    四聯(lián)方案根除幽門(mén)螺桿菌：雷貝拉唑，10mg，2次/d；果膠鉍0.1g，每天3次；阿莫西林1g，每天2次；克拉霉素0.5g，每天2次。療程7d。療程結(jié)束停藥后第1天，及第4周后采用14C-呼氣試驗(yàn)確認(rèn)幽門(mén)螺桿菌根除。

    1.3 療效判斷

    顯效：他人明顯感覺(jué)口臭消失，并持續(xù)1個(gè)月；有效：他人感覺(jué)口臭減輕，但1個(gè)月內(nèi)口臭依然存在；無(wú)效：口臭沒(méi)有變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    百分率表示治療效果，χ2檢驗(yàn)比較療效差異，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 根除幽門(mén)螺桿菌感染情況

    采用四聯(lián)藥物治療后，停止用藥后第1天，及第4周后14C-呼氣試驗(yàn)均陰性，11例患者HP根除率為100%。

    2.2 口臭改善情況

    根除幽門(mén)螺桿菌后，顯效10例（91%），無(wú)效1例（9%），幽門(mén)螺桿菌根除能明顯減輕口臭（P<0.05）。

    3.討論

    口腔疾病占口臭病因的90%以上，是口臭發(fā)生的主要原因。本組患者無(wú)口腔疾患及引發(fā)口臭的器質(zhì)性疾病，僅伴發(fā)HP感染，10例患者在HP根除后口臭消失，表明HP感染可能與口臭發(fā)生有關(guān)。胃腸或肝膽疾病可伴有口臭癥狀。本組患者腹部B超正常，且無(wú)消化不良表現(xiàn)，但并不能排除其存在胃黏膜病理改變或胃腸功能紊亂。殺滅HP方案中，除抗生素之外，亦含有抑制酸分泌、保護(hù)胃黏膜的藥物。因此，不能確定本組患者對(duì)口臭的療效是因?yàn)槲葛つぱ装Y消退、胃腸功能改善的結(jié)果，還是殺滅HP而帶來(lái)的直接作用。尚需擴(kuò)大樣本量，嚴(yán)格設(shè)立對(duì)照進(jìn)行深入研究。

    口臭還與口腔內(nèi)菌群失調(diào)有關(guān)，且牙菌斑也能檢出HP。由于HP根除方案均為全身用藥，在本組的結(jié)果中，不能排除是由于HP根除治療改善口腔內(nèi)菌群紊亂，或牙菌斑中HP被清除而使口臭癥狀消除。

    迄今為止，國(guó)內(nèi)外對(duì)HP治療共識(shí)意見(jiàn)并未推薦對(duì)伴有HP感染的口臭患者行根除治療，這可能是由于HP感染在口臭中的病因?qū)W地位不明確所致。研究表明，HP感染與蕁麻疹、冠心病、肥胖等非胃腸道疾病有關(guān)，對(duì)這些疾病，共識(shí)意見(jiàn)并未推薦根除HP，但國(guó)內(nèi)已有根除HP治愈難治性蕁麻疹的報(bào)道。盡管如此，對(duì)合并有HP感染的口臭患者是否采取如同消化性潰瘍并HP感染一樣的策略，尚需更深入研究。

    對(duì)于排除口腔疾病，且無(wú)明顯誘發(fā)口臭的全身性疾病時(shí)，檢查是否伴有幽門(mén)螺桿菌感染，并進(jìn)行根除治療，可能是治療口臭行之有效的方法之一。