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    在科學(xué)日益發(fā)展的今天，胃鏡作為消化道疾病檢查及治療的重要手段之一，已越來越受到重視，越來越多的年輕醫(yī)生逐漸加入到胃鏡室工作的大軍中來。胃鏡的操作對初學(xué)者在某種程度上是會有一些困惑的，為此筆者就胃鏡的操作談一點體會，希望能給困惑中的同行一點啟發(fā)。

    1  做胃鏡前的準備工作

    （1）首先，應(yīng)樹立自己的信心。不要有怵怕心理，這對自己的快速進步是不利的，做胃鏡時太緊張有時可使大腦一片空白而延誤思維，減慢胃鏡檢查的速度。（2）適當閱讀些胃鏡方面的書籍，做到理論上心中有數(shù)。書中介紹的方法有時是簡單的、抽象的，但是對于咽、食管、胃、十二指腸的解剖，各部位的正常、病理形態(tài)應(yīng)先熟悉。而且胃鏡操作前要看書，操作后還要看書，做些對比與思考，反復(fù)進行，必會提高自己的水平。（3）熟悉注水、注氣、吸引鈕及照相、吸引器腳踏板的操作。（4）做好患者的心理指導(dǎo)。安慰患者，向其說明胃鏡是相對安全，并發(fā)癥較少的檢查方法，只要配合好，一般都能較順利的完成檢查，配合好可以加快檢查速度，并減少痛苦。并指導(dǎo)患者惡心時可以做大呼吸動作等細節(jié)。

    2  胃鏡的具體操作

    2.1  進咽喉部

    胃鏡前端需略向“上”彎曲15°左右，以保持進境時與舌部角度一致。否則不但會損傷軟腭還會使前進受阻。進入時亦需適當調(diào)整“上、下”角度鈕，保持從腔中進入，以免擦傷舌、咽后壁。且需注意保持中線位置，不能隨意左右偏斜，否則不僅進入受阻，還可損傷組織甚至引起穿孔。進到會厭處，調(diào)整鏡前端方向使其朝向食管（胃鏡前端恢復(fù)直線即可）。這時應(yīng)囑病人做吞咽動作或趁惡心時順勢插入，即可順利通過環(huán)咽肌狹窄處，注意不要強行通過。

    2.2  進食管

    進食管時可邊進邊適當充氣，這樣部分氣體先進入胃腔，可節(jié)省檢查時間，并可粗略觀察有無靜脈曲張、占位等，以免盲插引起靜脈破裂大出血或穿孔。細致的觀察可待退鏡時。

    2.3  進胃腔

    越過食管即為賁門，稍送氣賁門開始可送入胃鏡。進入賁門時注意不要一味注氣，注氣太多可使病人胃內(nèi)氣體短期內(nèi)大量增加而感覺不適。另外對于初學(xué)者的不利之處是注氣過多有時僅使胃底擴張胃體尚未擴張而入胃底穹隆部，雖經(jīng)反復(fù)調(diào)鈕均無法找到腔。筆者的經(jīng)驗是此處少量注氣，先找到胃體方向，可根據(jù)大彎皺襞的走行并要有一個整體的位置感，找到腔后再注氣并循腔進入，即可順利到達幽門。初學(xué)者找腔時易碰到前方一片紅的情況，這時不應(yīng)一味調(diào)鈕，否則不但效果不佳且易損傷黏膜，可以適當退鏡及注氣觀察整體位置及方向，以退為進，就易找到腔了。

    2.4  進幽門

    初學(xué)者易犯的錯誤是在離幽門較遠處即等幽門開，幽門開始再向前推鏡，等鏡前端到幽門時幽門又關(guān)閉了。筆者的體會是到達幽門附近時對準幽門注氣或等蠕動波過后幽門開放時將幽門放在鏡頭正中而送入胃鏡，盡量減少接觸胃竇以減少刺激。

    2.5  進十二指腸球部

    剛進十二指腸球部時可表現(xiàn)為視野模糊，這時可適當注氣并少許退鏡（但不要退太多又退出幽門），即可見絨毛狀的十二指腸球部黏膜及圓錐型的球腔。因為退鏡時幽門可套在鏡子上，若退鏡太快很容易越過球部直接回到胃竇。故可以在進降部之前先觀察球部并照相，不必教條地遵循退鏡時再觀察的方法。以免因沒看清球部二次進入。如球腔內(nèi)有膽汁等分泌物可先吸出，以免掩蓋潰瘍等病變。

    2.6  進十二指腸降部

    進球部后，再適當送鏡至接近上角，操作者左臂以順時針方向適當旋鏡，再結(jié)合調(diào)節(jié)上下、左右角度鈕（一般上下鈕為往“上”至底，左右鈕為往“右”至底）即可順利地找到降部腸腔并可見乳頭。旋鏡時動作不能太猛，以免劃傷黏膜并損傷胃鏡。

    2.7  退鏡觀察時的注意點

    觀察時不僅要整體觀察，更要細致的觀察每一個壁。注氣量要適中（尤其在胃竇處），以免影響觀察結(jié)果。找到一處病變不應(yīng)滿足而放棄，不再繼續(xù)尋找病灶，以免遺漏他處病變。胃體大彎應(yīng)充分注氣，盡量撐開皺襞，以免遺漏皺襞內(nèi)的病變。賁門處退鏡時宜緩慢，否則部分黏膜撕裂，甚至癌變等很容易遺漏，必要時采取反轉(zhuǎn)法觀察。