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    聯(lián)合國秘書長潘基文在第恥屆聯(lián)合國大會預(yù)防和控制非傳染性疾?。∟CD)高級別會議上指出：全球每5個人中就有1人死于包括糖尿病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌癥在內(nèi)的NCD，超過1/4死于NCD的人還處于壯年，心血管疾病是病死率最高的NCD。

    一、我國心血管疾病的“堰塞湖”現(xiàn)象

    我國人口快速老齡化和心血管疾病預(yù)防不力導(dǎo)致患病年齡年輕化的雙重壓力，帶病生存人口急劇增長，同時針對急性心肌梗死的溶栓和介入治療和針對心力衰竭（心衰）的藥物治療降低了患者病死率，我們面臨的是中國心血管疾病“堰塞湖”現(xiàn)象所導(dǎo)致病死率的。

    2011年我國的介入手術(shù)達到M萬多例，但心臟康復(fù)/二級預(yù)防體系基本為空白。一方面我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，一方面又存在巨大浪費。由于只治不防不管，大量醫(yī)療資源用于疾病終末期的高成本救治，患者反復(fù)住院，再支架，再手術(shù)，出現(xiàn)心衰后，使用高成本的雙心室同步化起搏、埋藏式自動除和心，致醫(yī)療出大，

    病情卻每況愈下，這也是產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要原因之一。目前的醫(yī)療模式是對患者“大修”，而不是對健康的維護和疾病的預(yù)防。買汽車同時要付修，人的還不的。

    在國際醫(yī)學(xué)界，心臟康復(fù)/二級預(yù)防歷經(jīng)50年的研究與發(fā)展，其獲益已得到臨床研究證據(jù)的充分支持。心臟康復(fù)的理念，從20世紀(jì)80年代前以患者運動訓(xùn)練為核心，演化為以康復(fù)與二級預(yù)防相結(jié)合的服務(wù)關(guān)愛綜合模式。

    二、心臟康復(fù)/二級預(yù)防的內(nèi)涵

    1.心臟康復(fù)/二級預(yù)防目的：對心血管疾病患者提供綜合長期醫(yī)療保健關(guān)愛和服務(wù)，最大程度減少心血管疾病對身心的不良影響，降低猝死和再梗死的危險，控制心臟癥狀，穩(wěn)定和（或）逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊，改善心血管功能，在生理、心理、社會和職業(yè)方面達到最佳狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

   ⒉ 心臟康復(fù)/二級預(yù)防的目標(biāo)人群：主要包括1年內(nèi)具有以下1種或多種情況的患者，如心肌梗死、急性冠狀動脈（冠脈）綜合征、經(jīng)皮冠脈介入治療、冠脈旁路移植術(shù)后等，現(xiàn)已延展至慢性心衰和外周動脈疾病（間歇性跛行）。

   3. 心臟康復(fù)/二級預(yù)防的內(nèi)容：患者綜合評估、疾病自我管理能力培訓(xùn)，生活方式改變指導(dǎo)（戒煙、飲食、運動、睡眠管理），循證用藥（個體化調(diào)整藥物類別和劑量、控制危險因素和提高用藥依從性），生活質(zhì)量評估與改善，恢復(fù)力所能及的工作。預(yù)防平臺建設(shè)從根本上挑戰(zhàn)和改變了傳統(tǒng)單一的生物醫(yī)療模式，是落實回歸社會和心理-生物-社會綜合醫(yī)療服務(wù)的大變。

    4.心臟康復(fù)/二級預(yù)防的分期：將心臟病康復(fù)過程的不同階段分為四期。一期：心肌梗死和急性冠脈綜合征患者住院期間的康復(fù)預(yù)防；二期：出院后早期門診預(yù)防康復(fù)服務(wù)，療程一般為3~6個月，進一步至9~12個月；三期：遠期門診預(yù)防康復(fù)；四期：社區(qū)家庭預(yù)防康復(fù)（hospitaltohome，H2H)。

    5.心臟康復(fù)/二級預(yù)防止療團隊：需要綜合的團隊提供全面的醫(yī)療保健服務(wù)，團隊成員包括醫(yī)生、護、理療、心理治療、運復(fù)、藥師、社會工作者和患者家庭成員。

   6. 心臟康復(fù)/二級預(yù)防是一個多贏的體系：臨床研究表明，通過心臟康復(fù)/二級預(yù)防，總病死率降低20%，心血管病死率降低30%，反復(fù)住院、反復(fù)血運重建大幅減少。對于患者而言，延長壽命，提高生活質(zhì)量；對于醫(yī)院而言，提升管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，控制不合理醫(yī)療成本增長，增加純效益，提高醫(yī)療服務(wù)和社會滿意度；對于國家和社會醫(yī)保而言，合理使用和節(jié)約醫(yī)療資源。

    三、我國心臟康復(fù)的漫長道路

    在計劃經(jīng)濟時代，心臟康復(fù)采用的是蘇聯(lián)模式，即理療科和療養(yǎng)院。1978年廣州會議推動從單純生物醫(yī)學(xué)模式向心理-生物-社會綜合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。心臟康復(fù)的困難局面主要如下：（1)目前康復(fù)僅局限于肢體康復(fù)，并未開展真正的心臟康復(fù)；（2)心臟康復(fù)無醫(yī)保政策支持，患者及家庭對心臟康復(fù)的意義與重要性缺乏認(rèn)識；（3)醫(yī)院發(fā)展重視與經(jīng)濟效益回彳R快的項目，不重視不投入心臟康復(fù)；（4)沒有系統(tǒng)的心臟康復(fù)人才培訓(xùn)和準(zhǔn)入體系，人才匱乏，康復(fù)知識、技能和設(shè)備缺乏。一些初步開展心臟康復(fù)的醫(yī)院為主要針對患者運動能力評估與訓(xùn)練，對心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)落實不夠。不少醫(yī)院的康復(fù)還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療保健實踐層面尚未真正落實。

    但隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步推進，中國的心臟康復(fù)迎來了早春二月。發(fā)展康復(fù)醫(yī)療工作還有4個有利條件：一是黨和**、社會各界日益重視康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。二是經(jīng)濟社會發(fā)展催生康復(fù)服務(wù)需求，民間醫(yī)療資本對康復(fù)產(chǎn)生濃厚的興趣。三是公立醫(yī)院改革為加強康復(fù)醫(yī)療工作提供重要支撐。四是幾代心臟康復(fù)人的不懈努力所獲得的沉淀。我國已有康復(fù)醫(yī)學(xué)會的心臟康復(fù)分會等學(xué)術(shù)機構(gòu)，也有心臟康復(fù)的專業(yè)學(xué)術(shù)雜志，初步形成立志開展心臟康復(fù)事業(yè)的老中青團隊，一些學(xué)術(shù)會議已設(shè)置康復(fù)專場?？祻?fù)醫(yī)學(xué)終于迎來了重要的發(fā)展歷史機遇。

    四、我國心臟康復(fù)/二級預(yù)防體系10年規(guī)劃

    1、組織強化學(xué)術(shù)機構(gòu)。強化心臟康復(fù)學(xué)會，吸納更多專家教授投入心臟康復(fù)/二級預(yù)防事業(yè)，進一步辦好專業(yè)雜志，舉辦高水平國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議，推動我國心臟康復(fù)/二級預(yù)防的臨床研究，制定適合中國國情的心臟康復(fù)專家共識和指南。

    2、**主導(dǎo)，社會動員，多方參與，形成合力。特別是優(yōu)先鼓勵民間資本和外資的投入和參與。

    3、開展試點，探索模式和機制。綜合醫(yī)院辦康復(fù)科或康復(fù)分院，心臟中心建康復(fù)團隊模式，心臟康復(fù)醫(yī)院和健康體檢中心轉(zhuǎn)型或拓展。

   4、 完善人才培養(yǎng)和準(zhǔn)入機制。如護士培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生畢業(yè)后招聘培訓(xùn)，短學(xué)制康復(fù)學(xué)校和康復(fù)培訓(xùn)班，醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)系（院）和培養(yǎng)本科生、研究生和創(chuàng)新團隊，抓緊康復(fù)師職業(yè)認(rèn)證體系。

    “可以忍受病痛，不能面對冷漠”，沒有服務(wù)與關(guān)愛，只有藥片、支架與手術(shù)的醫(yī)學(xué)是“冰冷”的醫(yī)學(xué)。心臟康復(fù)/二級預(yù)防是通過管理，實現(xiàn)服務(wù)和體現(xiàn)關(guān)愛的溫暖醫(yī)學(xué)。加強心臟康復(fù)/二級預(yù)防，是推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院的科學(xué)可持續(xù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的杠桿支點。

    胡大一