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　　急腹癥是由腹腔內(nèi)某一臟器疾病引起的、以急性腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病的統(tǒng)稱，除外科疾病外，內(nèi)科、婦科、兒科等疾病均可以急性腹部疼痛為主要表現(xiàn)就診。急腹癥占外科急診病例的20%左右，病情多較急，需要醫(yī)生盡快明確診斷并給予合適的處理。大多數(shù)急腹癥需要外科手術治療，但手術本身具有一定風險及并發(fā)癥，而手術延誤又可能會引起一定的后果，如急性膽囊炎未及時手術，引起膽囊壞疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及時、準確地對急腹癥作出診斷和治療是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病種繁多，腹腔內(nèi)各臟器緊密比鄰，臨床表現(xiàn)復雜、多變，再加上不同的病人對疾病的反應和耐受情況不一致，常有部分病人難以及時作出診斷，因此，總結、掌握急腹癥的基本特點和診治思路，對提高急腹癥的診治水平是很有幫助的。
　　一、病因
　　引起急腹癥的原因可分為五種：
　?、毖装Y，包括細菌性炎癥和化學性炎癥。細菌性炎癥如急性闌尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化學性炎癥如消化道潰瘍穿孔引起的含有化學性物質的消化道液體**腹膜引起的腹部劇烈疼痛。
　　⒉機械梗阻，如嵌頓疝引起的腸梗阻、尿路結石、手術后粘連性小腸梗阻、結腸腫瘤引起的結腸梗阻等。
　?、逞懿∽?，如腸系膜血管血栓形成或栓塞，腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層等。
　?、聪忍煨匀毕?，如肥厚性幽門狹窄、先天性腸旋轉異常等，可在出生后立即發(fā)病，也可表現(xiàn)為慢性腹痛。
　?、祫?chuàng)傷，是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，由于有外傷史，診斷相對容易。
　　在引起急腹癥的5大原因中，最常見的原因為炎癥和梗阻，占80%左右，血管病變雖然少見，但如診治不及時，則病變迅速發(fā)展，導致死亡。也有人認為創(chuàng)傷所引起的腹痛不屬于急腹癥范疇。
　　二、急腹癥診治流程
　　步驟一 詢問病史，包括：
　?、备雇撮_始時間；⒉部位；⒊是陣發(fā)性還是持續(xù)性；⒋有無惡心、嘔吐；⒌有無腹瀉或**停止排氣、排便；⒍有無發(fā)熱；⒎腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響；⒏既往史：手術史、膽道結石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史⒐女：月經(jīng)、白帶情況
　　步驟二 體格檢查
　　⒈望：一般情況、**、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術疤痕等；
　?、猜牐河袩o腸鳴音
　　⒊叩：移動性濁音
　?、从|：有無壓痛、反跳痛、肌緊張
　　⒌生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸
　　步驟三 得出初步印象
　　步驟四 輔助檢查、驗證印象
　　如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補液、解痙、糾正休克等），不能搬動。輔助檢查包括：
　　血尿常規(guī)、血尿淀粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質、血糖
　　X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、CT、ECG，腹腔穿刺等
　　步驟五 輔助檢查與印象相符，診斷明確，進一步治療。
　　與印象不相符、診斷不明確時，密切觀察病情變化，重復以上步驟直至明確診斷。
　　流程說明
　　臨床常見的腹痛應如何問診才是全面的，才不會漏診呢？
　　步驟一 詢問病史
　　1. 腹痛開始時間：應以小時計算。由于病變有一演變過程，腹痛的時間對診斷和處理有很大幫助，如一開始就表現(xiàn)為劇烈腹痛，可能為尿路、膽道結石、消化道穿孔、腸系膜血管栓塞、胸主動脈夾層等，而闌尾炎在發(fā)病伊始疼痛并不劇烈。特別要注意的是平常身體強壯的人腹痛持續(xù)6小時未緩解，多是需要手術治療的外科急腹癥。
　　2. 部位：一般的說，腹痛的部位與病變臟器的位置是一致的，如膽囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牽涉痛存在，如膽囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路結石伴有大腿內(nèi)側會**疼痛，而心肌梗塞、胸主動脈夾層、肺炎、氣胸放射至腹部表現(xiàn)為上腹部疼痛。
　　3. 是陣發(fā)性還是持續(xù)性：疼痛開始時的性質對判斷是空腔臟器病變還是實質性臟器病變很重要，空腔臟器如腸道、膽道、泌尿道梗阻性病變引起平滑肌強烈收縮而引起較劇烈的絞痛，疼痛呈陣發(fā)性，而實質性臟器病開始時多為隱痛，但當病變持續(xù)發(fā)展，腹腔內(nèi)有炎性滲液**壁層腹膜引起軀體痛時，則為持續(xù)性疼痛。在詢問病史時要有技巧，由于病人疼痛難以耐受，為了引起醫(yī)生的注意，病人?；卮鹨恢痹谔弁矗什荒荑b別疼痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，醫(yī)生要問：腹痛是不是一會兒重、一會兒輕，或有時不痛，還是疼痛都是一樣重、沒有變化，這樣就可判斷疼痛是陣發(fā)性的還是持續(xù)性的。而詢問疼痛是絞痛、還是脹痛、刺痛、刀割樣痛等，是無意義的。
　　4. 有無惡心、嘔吐：可能是反射性嘔吐，也可能是腸梗阻的表現(xiàn)。
　　5. 有無腹瀉或**停止排氣、排便：鑒別有無腸炎、腸梗阻，盆腔炎癥、積血時也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能為絞窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞等。
　　6. 有無發(fā)熱：外科疾病一般都是現(xiàn)有腹痛，后有發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但急性梗阻性化膿性膽管炎時，腹痛后很快就有高熱。
　　7. 腹痛時腹腔內(nèi)有無氣體竄動或嘟嘟聲響：腸道梗阻表現(xiàn)。
　　8. 月經(jīng)、白帶情況：女性病人一定要詢問月經(jīng)史，月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕，月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。宮外孕時可有**流血，病人以為是月經(jīng)，故要警惕。
　　步驟二 體格檢查
　　⒈當醫(yī)生在看見病人、詢問病史時，也就開始了體格檢查。如果看到病人神態(tài)安詳，則疾病可能不嚴重或暫時無生命危險；若表情痛苦，坐立不安，輾轉反側，可能為尿路、膽道結石；若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥**壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張，腹痛加??；老年人要考慮有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能；年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結炎等；
　　⒉國內(nèi)教科書多按望、觸、扣、聽順序檢查腹部，近年來國外認為小腸對按壓**很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按望、聽、觸、扣順序查體；
　?、衬c鳴音對診斷很重要，腸鳴音存在，即使亢進，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死，而腸鳴音消失則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的腸麻痹等較嚴重的情況；