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　　1、病史簡介病史摘要：患者，女性，61歲，2年前因患急性前壁、下壁心肌梗死，尿激酶溶栓成功。同年接受冠狀動脈旁路移植術(shù)，勞力型心絞痛再發(fā)1年。危險因素：糖尿病，高脂血癥。

　　2、相關(guān)檢查術(shù)前查體：血壓120/80mmHg，心律70次/分，心肺腹部查體無異常，雙下肢不腫。輔助檢查：LVEF67%，無階段性室壁運動障礙，心電圖提示陳舊前壁、下壁心肌梗死。手術(shù)途徑：橈動脈，股動脈。術(shù)前造影：（圖1～圖4）右冠中段及前降支近端完全閉塞，回旋支中段80％狹窄。右冠靜脈橋閉塞。前降支橋血管好。

　　圖2

　　圖3

　　圖4

　　3、治療處理過程手術(shù)過程：開通慢性完全閉塞病變PCI過程：（圖5～圖12）

　　圖5 對側(cè)造影指引方向，必要時行逆行鋼絲技術(shù)

　　圖6 BMW鋼絲保護右室支，Miracle6.0試行通過病變

　　圖7 Miracle6.0到達遠端真腔

　　圖8 Ruijin1.25mm×15mm及Maverick2.5mm×20mm球囊擴張

　　圖9 擴張后發(fā)現(xiàn)造影劑滯留，IVUS證實鋼絲在真腔。

　　圖10 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖11 TaxusLiberte3.0mm×32mm支架釋放

　　圖12 TaxusLiberte3.5mm×32mm支架釋放PCI結(jié)果：

　　圖13

　　手術(shù)器械：6FrAL1導(dǎo)引導(dǎo)管、6FrJR4導(dǎo)引導(dǎo)管；Miracle6.0PTCA導(dǎo)絲、BMWPTCA導(dǎo)絲；Ruijin球囊、Maverick球囊；TaxusLiberte支架。

　　4、結(jié)論病例小結(jié)：本患者為冠狀動脈旁路移植后心絞痛再發(fā)，結(jié)合冠狀動脈造影，雖然右冠閉塞后有較好逆行灌注，但仍首先考慮與癥狀相關(guān)。因此介入治療先考慮處理右冠閉塞病變。由于來自靜脈橋－前降支－后降支的血流較好，對本例患者準(zhǔn)備了對側(cè)造影指引下的前向鋼絲技術(shù)以及逆向鋼絲技術(shù)兩種策略。在鋼絲通過并擴張閉塞段后雖然出現(xiàn)造影劑滯留，但IVUS及時提供了鋼絲在真腔的信息，為支架置入提供了可靠依據(jù)。本例病人可以說是多種技術(shù)應(yīng)用于CTO的很好典范。

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