眼藥水是治療眼科疾病最常用的藥物劑型之一,對(duì)于許多眼病,眼藥水都有直接、快捷的治療作用。然而,小小眼藥水也能闖下大禍。無(wú)論是醫(yī)生還是患者,千萬(wàn)不要小看一滴眼藥水的作用,藥量雖小,卻可能造成嚴(yán)重后果。
地塞米松眼藥水:致股骨頭壞死
患者,男,55歲,眼睛發(fā)紅、疼痛、視力減低,診斷為虹膜睫狀體炎。醫(yī)生予以地塞米松眼藥水治療,約1個(gè)月后眼病痊愈,又堅(jiān)持使用該藥1個(gè)多月。不久,患者自覺(jué)左側(cè)大腿酸軟無(wú)力,走路搖晃,站立不穩(wěn),稍一行走就感覺(jué)髖部疼痛,醫(yī)生診斷為股骨頭壞死,須手術(shù)治療。
點(diǎn)評(píng):股骨頭是髖關(guān)節(jié)的重要支撐,酒精、藥物、損傷、久站等被醫(yī)學(xué)界列為股骨頭壞死的四大“元兇”。藥物中的激素罪莫大焉,地塞米松眼藥水就是一種最常用的激素。醫(yī)學(xué)研究顯示,長(zhǎng)時(shí)間使用激素,干擾脂肪的代謝與分布,使血液中的脂肪顆粒增多,同時(shí)還可改變血液的粘稠度,使血液易于凝結(jié)而形成小的血栓。脂肪顆粒與小血栓都可堵塞小血管,加之激素還可直接造成骨質(zhì)疏松,致使負(fù)重區(qū)域的骨骼中骨小梁骨折,或關(guān)節(jié)軟骨下面的骨質(zhì)壓縮塌陷,壓迫并阻塞毛細(xì)血管網(wǎng)導(dǎo)致股骨頭缺血,自然難逃壞死的厄運(yùn)。
骨壞死與激素的用量關(guān)系密切,眼藥水的激素含量很少,按需使用不會(huì)出問(wèn)題。但由于個(gè)體差異,如患者有先天基因缺陷,或?qū)に氐拿舾行赃^(guò)高,或同時(shí)有酗酒惡習(xí),盡管進(jìn)入體內(nèi)的激素很少,仍可受害。因此,須使用激素藥物(包括激素類(lèi)眼藥水)治療者,最好先做骨壞死高危因素的檢測(cè)與評(píng)估,并嚴(yán)格用藥,掌握短期、適量的原則,必要時(shí)同時(shí)使用降脂藥、抗凝藥物干預(yù),輔以維生素D、擴(kuò)血管藥物和鈣制劑等。用藥期間,一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不適,應(yīng)及時(shí)予以檢查。
氯霉素眼藥水:誘發(fā)再障
患者,女,41歲,每天下班回家的第一件事,就是滴上一兩滴氯霉素眼藥水,期望收到保護(hù)眼睛的效果,如此十年如一日。始料不及的是,她漸漸出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等貧血癥狀,有一天甚至?xí)灥乖谲?chē)間里。同事將她緊急送往醫(yī)院,醫(yī)生檢查后診斷為再生障礙性貧血。究其原委,氯霉素眼藥水罪責(zé)難逃。
點(diǎn)評(píng):氯霉素是一種廣譜抗生素,用其制成的眼藥水性質(zhì)穩(wěn)定,藥效維持時(shí)間較長(zhǎng),專(zhuān)用于結(jié)膜炎、沙眼、淚囊炎等眼病的治療。氯霉素眼藥水滴入眼后,很快通過(guò)鼻淚管流入鼻腔或咽部,進(jìn)而被鼻或咽部粘膜迅速吸收而直接進(jìn)入血液循環(huán)。敏感體質(zhì)者用藥后,氯霉素即隨血液進(jìn)入造血器官骨髓,抑制骨髓細(xì)胞脫氧核糖核酸的合成,從而導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞損害,減少紅細(xì)胞、白細(xì)胞等血細(xì)胞的產(chǎn)量,形成再生障礙性貧血,簡(jiǎn)稱(chēng)再障。必須使用者應(yīng)遵循短程、適量的原則。
更應(yīng)注意的是,嬰幼兒因?yàn)榻M織柔嫩,粘膜血管豐富,藥物吸收迅速,肝、腎功能不健全,對(duì)氯霉素的分解、排泄能力弱,使用氯霉素眼藥水后吸收更多,且易在血液中蓄積,誘發(fā)再障的危險(xiǎn)性更大。凡對(duì)氯霉素過(guò)敏者、先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶不足者、老年人、肝功能欠佳及腎功能有損害者、孕期與哺乳期婦女以及嬰幼兒等,應(yīng)盡可能避免選用氯霉素眼藥水。
噻嗎洛爾眼藥水:減慢心律
患者,男,64歲,患閉角性青光眼,首次滴用噻嗎洛爾眼藥水20分鐘后,出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀,數(shù)分鐘后即不能言語(yǔ),隨之昏倒在地,心跳、呼吸先后停止,終因搶救無(wú)效而死亡。
點(diǎn)評(píng):噻嗎洛爾眼藥水是最早應(yīng)用于治療青光眼的一種腎上腺素β受體阻滯劑。資料表明,患者每眼滴一滴0.5%的噻嗎洛爾眼藥水,1小時(shí)后的平均血液藥物濃度已與全身性β受體阻滯作用的濃度接近。因此,該藥水滴眼后可能發(fā)生嚴(yán)重的全身性β受體阻滯作用,表現(xiàn)為心律減慢、心肌收縮力降低、低血壓、心律不規(guī)則等。
上述患者的直接死亡原因就是嚴(yán)重的心臟β受體阻滯作用導(dǎo)致悲劇,為人們敲響了警鐘。應(yīng)注意的是,這種眼藥水不應(yīng)作為治療急性閉角型青光眼的首選藥物,尤其對(duì)于年老體弱者。此外,凡有心動(dòng)過(guò)緩(心跳低于60/分)、傳導(dǎo)阻滯、心臟功能不全、支氣管哮喘以及過(guò)敏體質(zhì)的患者均禁止使用,以防不測(cè)。
散瞳眼藥水:青光眼急性發(fā)作
患者長(zhǎng)期在電腦前工作,感覺(jué)眼睛干澀,于是使用了消除視力疲勞的眼藥水連點(diǎn)了兩次。約40分鐘后,患者兩眼視物不清,就躺下休息了。半夜,患者突感左側(cè)頭痛、惡心、嘔吐,看燈光五顏六色,視力更加模糊。醫(yī)生檢查后診斷為急性閉角型青光眼。追問(wèn)病史,才知道患者應(yīng)用了用于防止近視、消除疲勞的眼藥水。
點(diǎn)評(píng):青光眼分開(kāi)角型和閉角型兩種。閉角型青光眼的患者一般都有一些特異性的眼球結(jié)構(gòu)缺陷,比如小角膜、小眼球、淺前房、窄房角、厚晶體或虹膜、晶體位置較前等。這些結(jié)構(gòu)特征使房角特別容易阻塞,一旦突然阻塞或關(guān)閉,就像水池的下水道被蓋住,水池里水滿則溢一樣,眼壓升高得非???。由于眼內(nèi)組織往往不能適應(yīng)眼壓升高的急劇變化,患者就會(huì)出現(xiàn)一系列的劇烈反應(yīng),比如劇烈的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐,眼球堅(jiān)硬如石,視力明顯下降,甚至只能看到亮光。這就是閉角型青光眼的急性發(fā)作。
事實(shí)上,并非每一個(gè)有眼球結(jié)構(gòu)缺陷的患者都會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀,除了眼球結(jié)構(gòu)解剖異常外,還有一些因素也影響著急性閉角型青光眼的發(fā)病,如散大瞳孔時(shí),虹膜向其根部卷曲、堆積,很容易堵塞本已狹窄的房角,使房水流出發(fā)生障礙。因此,有眼球結(jié)構(gòu)解剖異常的患者,任何使瞳孔散大的情況都可能導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作,病例中患者就是該種情況。