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咳痰和咳嗽的診斷方法

2013-03-11 23:30 閱讀：1167 來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯：馮熙月
[導(dǎo)讀] 咳嗽和咳痰是很相像的兩種癥狀，怎么去診斷它們，區(qū)分它們的異同，它們的診斷思路怎么樣

        一.病史采集

   （1）現(xiàn)病史：
    深入了解咳嗽的特征有助于判斷其產(chǎn)生的原因，80％左右的咳嗽通過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史即可作出病因診斷。
    1）針對(duì)咳嗽、咳痰問(wèn)診：
    ①咳嗽發(fā)病急緩和持續(xù)時(shí)間：
    1.急性咳嗽為時(shí)間<3周，亞急性咳嗽3～8周。慢性咳嗽≥8周。
    2.急性咳嗽最常見(jiàn)的病因?yàn)槠胀ǜ忻?，其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎等急性呼吸道感染。
    3.亞急性咳嗽最常見(jiàn)原因是感冒后咳嗽（又稱(chēng)感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。
    4.胸部X線片陰性的慢性咳嗽的常見(jiàn)病因有咳嗽變異型哮喘、上氣道咳嗽綜合征和胃食管反流性咳嗽。
    5.反復(fù)發(fā)生的、常常出現(xiàn)于秋冬季的咳嗽是慢性支氣管炎診斷的重要線索；
    ②咳嗽的特點(diǎn)：
    1.病變部位在上呼吸道和大氣道的咳嗽，往往是一種短促的刺激性咳嗽。
    2.上氣道咳嗽綜合征所致的咳嗽，患者常常描述有清喉嚨的動(dòng)作，是一種短促而頻繁的干咳，或告知有來(lái)自后鼻腔的分泌物。
    3,發(fā)生于較小氣道和肺部的咳嗽則往往是深在的、非刺激性的咳嗽。
    4,慢性咳嗽患者如果咳嗽的性質(zhì)突然發(fā)生了改變，要注意肺癌發(fā)生的可能，尤其是長(zhǎng)期吸煙者；
    ③干咳還是濕性咳嗽，如果有咳痰，痰的性狀如何；
    ④一天之中咳嗽發(fā)生的時(shí)間：
    2）相關(guān)鑒別問(wèn)診：
    ①伴發(fā)熱提示急性支氣管或肺部感染；
    ②伴雙肺哮鳴音見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾??； 
    ③伴某一部位持續(xù)存在的局限性哮鳴音見(jiàn)于氣道狹窄，如氣道內(nèi)腫物；
    ④伴杵狀指常見(jiàn)于慢性化膿性肺部疾病，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等，也見(jiàn)于肺間質(zhì)疾病或支氣管肺癌；
    ⑤伴咽喉部癢、不適、異物感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等常見(jiàn)于上氣道咳嗽綜合征。
    二.輔助檢查
   （1）胸部X線檢查：對(duì)于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義；疑診氣管支氣管腔內(nèi)病變時(shí)（如異物、腫瘤、支氣管結(jié)核等）還應(yīng)考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。
   （2）病原學(xué)檢查：對(duì)于咳痰患者，痰液的病原學(xué)檢查和培養(yǎng)對(duì)于感染性疾病病原的確定有意義，如細(xì)菌（包括抗酸桿菌）、真菌和某些寄生蟲(chóng)等。痰細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。
   （3）其他檢查：應(yīng)結(jié)合病史和體檢選擇進(jìn)行：如UCG、肺功能、鼻竇影像學(xué)檢查、24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)等。

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