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影響病人脫機的因素很多,以下主要從呼吸系統(tǒng)的病理生理闡述影響病人脫機的因素
(1)呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡:盡管目前缺乏對脫機病理生理的系統(tǒng)研究,但大量的實驗和臨床研究認為呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸負荷和呼吸肌做功能力的失衡。呼吸中樞的興奮性沖動降低和呼吸肌收縮功能下降導(dǎo)致呼吸肌做功能力降低,而氣道阻力增加、肺順應(yīng)性降低、氣管插管及呼吸機的附加阻力增加是導(dǎo)致呼吸負荷過高等主要因素。
(2)心血管功能狀態(tài):盡管大多數(shù)脫機研究都集中在呼吸系統(tǒng)影響因素上,心血管功能的異常也明顯影響脫機。心功能不全和休克時,心輸出量降低,使氧輸送減少,從而降低呼吸肌的血供和氧供量,導(dǎo)致呼吸肌做功能力下降;另一方面,左心衰、肺水腫引起肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加(細支氣管水腫或痙攣),導(dǎo)致呼吸功明顯增加,均影響脫機。心功能不全或休克病人脫機必須循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定,而且病人有能力克服足夠的呼吸功時,才考慮脫機。
(3)精神心理因素:精神心理因素對病人脫機和自主呼吸的影響目前尚不清楚。但臨床上發(fā)現(xiàn)某些長期帶呼吸機的COPD病人脫機時,如關(guān)閉呼吸機,會出現(xiàn)精神緊張、呼吸窘迫,如打開呼吸機接模擬肺,呼吸機的聲音能使部分病人癥狀緩解