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病人經(jīng)歷了一次手術(shù)之后,特別是那些術(shù)后癥狀緩解不明顯、不緩解或甚至加重的病人,往往對(duì)再次手術(shù)顧慮較多。相當(dāng)部分醫(yī)師也認(rèn)為,再次手術(shù)的病人局部解剖關(guān)系紊亂、瘢痕組織多、且與神經(jīng)根及硬膜囊緊密粘連,擔(dān)心損傷神經(jīng)而不主張?jiān)俅问中g(shù)。以至相當(dāng)一部分病人四處尋求非手術(shù)治療方法,如針灸、理療、牽引、**、封閉、中藥及各種“奇功”、“妙方”結(jié)果收效甚微。上題已較細(xì)的論述了導(dǎo)致腰間盤(pán)突出癥術(shù)后療效欠佳的種種原因。顯而易見(jiàn),對(duì)那些由于機(jī)械性因素壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)已達(dá)一定程度的病例,則非手術(shù)治療不能解決根本問(wèn)題。即便保守療法使癥狀得到了輕微的改善,但療效絕不會(huì)持久。因此,作者認(rèn)為,凡經(jīng)檢查已明確癥狀由機(jī)械性壓迫或粘連因素所致,并有如下情況者,必須采取手術(shù)治療。
(1)手術(shù)后近期內(nèi)癥狀毫無(wú)緩解、加重或僅有輕微改善者。
(2)術(shù)后一段時(shí)!間(數(shù)月、數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間)又出現(xiàn)與術(shù)前相似的癥狀或體征,經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效者。
(3)術(shù)后癥狀部分改善,但生活仍不能自理且影響工作者
(4)手術(shù)后癥狀由一側(cè)下肢移向另一側(cè)下肢,且癥狀較重經(jīng)保守治療無(wú)效者。
(5)對(duì)中央型間盤(pán)突出有馬尾神經(jīng)損害及伴有較嚴(yán)重的主椎管狹窄癥者,手術(shù)必須盡早進(jìn)行,否則可致殘。至于再次手術(shù)的療效,作者認(rèn)為只要診斷明確,手術(shù)前認(rèn)真制定手術(shù)方案,選擇合適的入路,手術(shù)中細(xì)心、謹(jǐn)慎的分離粘連、認(rèn)準(zhǔn)并消除卡壓因素,對(duì)有腰椎失穩(wěn)傾向者采取必要的固定措施,都會(huì)取得良好的治療效果。只有少數(shù)馬尾神經(jīng)壓迫較重或可較久的中央型間盤(pán)突出及伴有主椎管狹窄的患者,恢復(fù)較慢或較差,極少數(shù)壓迫過(guò)久的側(cè)方型間盤(pán)突出或側(cè)隱窩狹窄也可造成足部肌肉的麻痹而影響恢復(fù),但一般說(shuō)來(lái),導(dǎo)致病人最痛苦的疼痛癥狀均可解除或大部解除。