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穩(wěn)定性”這個詞是力學上的概念,穩(wěn)定的結構就意味著這種結構處于最好的平衡狀態(tài)。腰段脊柱有多個運動階段,每個運動階段由三個關節(jié)連接的椎體組成(一個是椎間關節(jié),另兩個是后方的椎小關節(jié))。在正常情況下,這三個關節(jié)保持著機械性平衡,如果其中一個遭受持久損傷,最后必將損傷另兩個關節(jié)的完整性。運動階段通過穩(wěn)定器的制約獲得穩(wěn)定。一般認為,運動階段穩(wěn)定器有以下4種:
(1)被動性(亦稱結構性)穩(wěn)定器:包括椎體的形狀、大小,關節(jié)面的形狀、大小、方向
(2)動力學穩(wěn)定器:包括韌帶、纖維環(huán)、關節(jié)面軟骨
(3)主動性穩(wěn)定器:包括運動肌如腰方肌、骶棘肌等。
(4)流體動力學穩(wěn)定器:是指髓核的膨脹。
假如這些制約因素受損或者松弛,平衡將受到侵犯,結構就將發(fā)生失穩(wěn),體現(xiàn)在腰部就將產生腰腿痛。
目前,國內外已有許多學者從不同角度對腰腿痛的產生進行了有意義的臨床觀察和生物力學實驗研究。Ⅴ anakkerrecken追蹤隨訪了行腰間盤手術的病人,發(fā)現(xiàn)其中相當一部分人坐骨神經痛消失,而腰痛持續(xù)存在,并表現(xiàn)為腰部酸軟無力。他在病人身上行動力學攝片后,發(fā)現(xiàn)其原因是腰椎不穩(wěn),表現(xiàn)為腰椎前屈時在正常的腰椎間盤有過度活動現(xiàn)象;另有學者測試了活動階段的軟組織當分別從前后方依次切斷時,對腰椎穩(wěn)定性的影響,提出當屈曲時,所有的后部連接結構加上一個前部連接結構被破壞時,活動階段產生失穩(wěn);而當伸展時,所有前部連接結構加上兩后部連接結構被破壞,活動階段產生失穩(wěn)。
由于外傷,更主要的是隨著年齡的增長而產生的自發(fā)性的間盤退變,運動階段將發(fā)生…系列的病理變化,而且這些變化有著它自身的發(fā)展規(guī)律。一般可將運動階段退變過程分為早、中、晚三個階段。早期:病變的運動階段在負荷時不能行使正常功能,
因而產生疼痛,肌肉保護性痙攣而使腰椎活動范圍減少等,此時的病理改變是最小的,也稱為功能性障礙階段;中期:間盤高度降低,內容物減少,纖維環(huán)膨脹使間盤像·半充氣的皮球,韌帶和后關節(jié)囊松弛,后關節(jié)軟骨面退變。當腰椎屈曲、側彎和旋時,運動階段對負荷產生異常反應,其活動范圍超過了正常的制約程度,上椎體在下椎體上出現(xiàn)異?；顒?此時即為不穩(wěn)將產生慢性腰痛。如間盤纖維環(huán)破裂,最易發(fā)生在此期,并引起下肢放射痛;晚期:后關節(jié)退行性變,椎體周圍和后關節(jié)產生骨贅,即通常所指的骨質增生,脊椎間活動減少,關節(jié)變得穩(wěn)定聽以,椎體骨質唇樣增生是…·種代償性反應機制,它使脊柱活動度減少,似乎增加了穩(wěn)定,但因正常結構的退變,卻帶來了內在不穩(wěn),因而?？梢鹨恍├^發(fā)性的腰腿痛。如增生突向椎管,壓迫脊髓或神經根,則疼痛尤為平重。
以上是腰腿痛的生物力學基礎,當然只是--般規(guī)律,而每個病人因個體差異可有所不同。