日本黄色小说视频,日韩在线一区二区三区免费视频,亚洲电影在线,精品欧美日韩一区二区三区,久久香蕉国产线看观看亚洲卡,美女浴室,美女脱衣诱惑

術(shù)中醫(yī)源性輸尿管損傷，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的輸尿管損傷需要延遲手術(shù)修復(fù)。在開(kāi)腹或腹腔鏡腹腔鏡，**和腔內(nèi)手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生輸尿管損傷。輸尿管損傷是盆腔手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，占手術(shù)的比例的1％至10％，具體取決于手術(shù)的復(fù)雜程度。預(yù)防是理想的，早期識(shí)別是最好的方法。盡管采取預(yù)防措施（例如放射成像，輸尿管支架）以盡量減少輸尿管的損傷，但仍然會(huì)發(fā)生損傷，并且術(shù)中和術(shù)后應(yīng)該高度警惕。

外科修復(fù)

如果在開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中及早發(fā)現(xiàn)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)。如果早期發(fā)現(xiàn)損傷，則嘗試放置輸尿管支架。如果不可行，則嘗試進(jìn)行外科修復(fù)。內(nèi)鏡技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步可能為術(shù)后醫(yī)源性損傷提供微創(chuàng)方法。一期修復(fù)（例如，輸尿管輸尿管造口術(shù)，輸尿管膀胱造口術(shù)）是術(shù)中確認(rèn)的輸尿管損傷的首選方法。無(wú)張力吻合術(shù)是輸尿管造口術(shù)的最佳技術(shù)。

當(dāng)存在將導(dǎo)致主要吻合的更廣泛的損傷時(shí)，則需予以高級(jí)外科修復(fù)，例如皮瓣手術(shù)，自體移植或腎切除術(shù)。當(dāng)最初的方法是腹腔鏡或延遲修復(fù)時(shí)，可以進(jìn)行腹腔鏡修復(fù)

輸尿管下段

大約90％的輸尿管創(chuàng)傷發(fā)生在下部，從骶髂關(guān)節(jié)的下緣延伸到輸尿管膀胱連接處。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度和輸尿管膀胱連接處的距離，通過(guò)主要輸尿管輸尿管造口術(shù)，輸尿管植入術(shù)或腰大肌栓來(lái)修復(fù)橫斷損傷。如果輸尿管損傷在輸尿管膀胱連接處附近約3至4厘米，則進(jìn)行原發(fā)性輸尿管吻合術(shù)。

1、輸尿管膀胱造瘺術(shù)：當(dāng)輸尿管損傷位于輸尿管膀胱連接處2cm遠(yuǎn)端時(shí)，原發(fā)性輸尿管修復(fù)很困難。在這些情況下，通常優(yōu)選輸尿管膀胱造口術(shù)（輸尿管再植入）。

2、腰大肌輸尿管再植術(shù)：腰大肌輸尿管再植術(shù)是無(wú)原發(fā)性尿道輸尿管造口術(shù)或輸尿管膀胱造瘺術(shù)的最佳方法。

輸尿管中段

大約7％的輸尿管損傷發(fā)生在輸尿管中段，從骶髂關(guān)節(jié)的上邊緣延伸到下邊緣。輸尿管切除術(shù)的最佳修復(fù)是輸尿管輸尿管造口術(shù)。對(duì)于更廣泛的損傷，或者在沒(méi)有張力的情況下不能進(jìn)行吻合術(shù)時(shí)，使用經(jīng)尿道輸尿管造口術(shù)或Boari皮瓣。對(duì)于有腎結(jié)石病史或無(wú)功能對(duì)側(cè)腎病的患者，不能進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管造口術(shù)。Boari皮瓣是修復(fù)廣泛的輸尿管損傷的最佳但復(fù)雜的方法。

輸尿管上段

輸尿管上段的損傷，從輸尿管腎盂連接處延伸到骶髂關(guān)節(jié)的上緣，僅占輸尿管損傷的2％。修復(fù)輸尿管上段損傷的最佳方法是輸尿管輸尿管造口術(shù)，如果足夠的長(zhǎng)度可以動(dòng)員進(jìn)行初級(jí)修復(fù)而無(wú)張力。這可以通過(guò)腎臟并固定到腰肌腱（腎結(jié)石）來(lái)促進(jìn)，以提供無(wú)張力吻合。左腎可提供長(zhǎng)達(dá)4厘米的長(zhǎng)度，但右腎不會(huì)給右側(cè)輸尿管增加太多的長(zhǎng)度，因?yàn)橛夷I受到短腎右靜脈的限制。

1、自體移植：腎移植，包括將受傷的輸尿管和同側(cè)腎移至異位（例如，髂窩），這是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，如果存在其他選擇，則不應(yīng)進(jìn)行。通常認(rèn)為對(duì)側(cè)腎臟不存在或功能不良時(shí)。以最大血管長(zhǎng)度收獲腎臟以與髂動(dòng)脈和靜脈吻合。輸尿管上段或腎盂可直接與膀胱吻合。

2、回腸或闌尾間置移植：這種方法很少被視為一線手術(shù)。與自體移植一樣，只有在較簡(jiǎn)單的替代方案不實(shí)用時(shí)才應(yīng)考慮腸插入。如果患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備（盡管不是絕對(duì)先決條件）和緊急情況，我們更愿意使用回腸。用于創(chuàng)建回腸輸尿管的技術(shù)類似于回腸導(dǎo)管中使用的技術(shù)。近端和遠(yuǎn)端輸尿管段，輸尿管-回腸吻合術(shù)采用可吸收縫合線進(jìn)行。沒(méi)有使用支架，并且吻合部位被排出。

3、腎造口術(shù)：如果輸尿管上段損傷不適合早期和/或延遲識(shí)別損傷的初次修復(fù)，可以運(yùn)用腎造口術(shù)。如果任何級(jí)別的主要修復(fù)處于緊張狀態(tài)，也可以使用它。

4、腎切除術(shù)-腎切除術(shù)只應(yīng)在罕見(jiàn)的情況下使用。當(dāng)存在正常的對(duì)側(cè)腎臟時(shí)，可以將簡(jiǎn)單的腎切除術(shù)視為廣泛輸尿管上段損傷的快速選擇，或者在使用假體移植術(shù)的過(guò)程中發(fā)生輸尿管損傷。腎切除術(shù)消除了吻合口輸尿管漏出的風(fēng)險(xiǎn)，并且作為一種***的手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)的作用

腹腔鏡輸尿管修復(fù)術(shù)在技術(shù)上是可行的，可以選擇開(kāi)放性修復(fù)延遲診斷輸尿管損傷。腹腔鏡檢查時(shí)，輸尿管造口術(shù)和輸尿管膀胱造口術(shù)吻合術(shù)在技術(shù)上比植入術(shù)更容易;Boari皮瓣操作比較復(fù)雜但是可以使用的方法。用于輸尿管再植和修復(fù)的機(jī)器人輔助腹腔鏡是另一種微創(chuàng)方法，當(dāng)由熟練的外科醫(yī)生進(jìn)行時(shí)可以有效地進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理和隨訪

輸尿管損傷的具術(shù)后治療包括：術(shù)后第2天或第3天取出恥骨上造瘺管。在第7天獲得膀胱造影。在膀胱造影術(shù)上未發(fā)現(xiàn)任何滲漏時(shí)，通常在術(shù)后7天取出留置尿道導(dǎo)尿管。手術(shù)后2至3周獲取計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）尿路圖，確認(rèn)沒(méi)有吻合口漏。只有在沒(méi)有泄漏證明后才能移除內(nèi)部支架。即使長(zhǎng)期使用留置導(dǎo)尿管，也不使用預(yù)防性抗生素。

術(shù)后并發(fā)癥

大多數(shù)患者幾乎沒(méi)有并發(fā)癥。大約10％至24％的輸尿管輸尿管造口修復(fù)損傷，包括早期識(shí)別和延遲識(shí)別。術(shù)后早期發(fā)生的大多數(shù)尿漏可以通過(guò)持續(xù)引流成功控制。如果輸尿管未張緊，則支架或腎造瘺管通常可以成功解決問(wèn)題。不太常見(jiàn)的急性并發(fā)癥包括膿腫和瘺管形成。膿腫應(yīng)通過(guò)經(jīng)皮或開(kāi)放手術(shù)排出。