理性認(rèn)識“剖宮產(chǎn)”
導(dǎo)讀：剖宮產(chǎn)是胎兒離開母體的第二種方式，自于1610年第一例剖宮產(chǎn)后，這種術(shù)式挽救了無數(shù)產(chǎn)婦和其腹中的胎兒的生命，了解并學(xué)會理性對待剖宮產(chǎn)是準(zhǔn)爸爸和準(zhǔn)媽媽的必修課之一。
隨著二胎的開放政策逐步放松，高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的患者比例較往年有所提高，針對這一社會現(xiàn)象。科主任要求大家再次學(xué)習(xí)了有關(guān)剖宮產(chǎn)的相關(guān)文獻，現(xiàn)結(jié)合自身臨床經(jīng)驗將其中一篇《剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用指南》初步解讀如下：
一、指南中明確指出該手術(shù)圍手術(shù)期有以下風(fēng)險：胎兒呼吸異常、切口感染、再次妊娠前置胎盤可能幾率為8.7%、再次妊娠時胎盤
植入1.3%。同時指南中也指出以下人群可進行該手術(shù)方式：母體罹患妊高癥、臍帶脫垂、母體盆腔下肢或畸形、胎兒窘迫、軟產(chǎn)道異常、胎位異
常、多胎妊娠等。
二、指南中特別強調(diào)術(shù)前需要就以下情況進行討論并確認(rèn)：孕周及可選擇的手術(shù)方法；近期是否感染，治療狀況如何；既往疾病史、
過敏史等；正在使用的藥物；是否伴有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病。指南中也詳細(xì)描述了手術(shù)過程，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.需要根據(jù)情況選擇合適的麻醉方式，一般無并發(fā)癥的麻醉方式為硬膜外麻醉、脊椎麻醉或者兩者聯(lián)合，而連續(xù)硬膜外麻醉有一定的并發(fā)癥，椎管麻醉禁忌全身麻醉。
2.一般選擇腹部或下腹部切口，傳統(tǒng)切口一般不損傷子宮靜脈，但切口易粘連，并發(fā)癥風(fēng)險高?，F(xiàn)在最常用的是低位橫切口和低位縱切口，一般術(shù)中出血少、切口愈合快、瘢痕少，但橫位胎兒難以娩出。
3.切開子宮壁并擴張子宮壁切口，橫行切開子宮肌壁約3cm，用手指向兩側(cè)撕開約10cm。
4.胎兒娩出，破膜后吸出羊水，術(shù)者右手/左手從胎頭下方進入宮腔，將胎頭托出子宮切口，助手按壓宮底協(xié)助娩出。
5.娩出胎盤并縫合切口：應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦個人情況，胎盤可自娩或術(shù)者用手剝離，指南中特別指出娩出的胎盤需要認(rèn)真檢查胎盤、胎膜、子宮情況等后方可逐層縫合切口?？p合線可選擇可吸收線（術(shù)后無需拆線）或不可吸收線。
三、文獻中對術(shù)后的注意事項進行了詳細(xì)的描述，現(xiàn)初步總結(jié)如下：
1.術(shù)后24小時內(nèi)即可下床活動，一般會有明顯疼痛，但可以使用止痛劑。術(shù)后6小時可行半流質(zhì)飲食。
2.一天以后可在護士或家人幫助下喂食寶寶，過程中應(yīng)避免接觸或按壓腹部傷口，大部分的止痛劑一般不會影響哺乳。
3.通常術(shù)后需要住院3-7天，住院期間和出院后應(yīng)該充足飲水，適度積極活動。
4.通常4-6周后可以恢復(fù)正?；顒?，在這之前建議避免劇烈活動、避免**。
參考文獻：
Arukumaran S.Oxford Desk Reference:Obstetrics and Gynaeclilgy.BMJ,2011,16(4980):1410.
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