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點(diǎn)評(píng)：此文章是由我們大連市友誼醫(yī)院泌尿外科自己曾經(jīng)做過(guò)的一個(gè)項(xiàng)目，雖然發(fā)表在2012年的中華泌尿外科雜志上，距離現(xiàn)在已經(jīng)有6年的時(shí)間，但是我覺得對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的治療仍有一定的借鑒意義。

作者回顧性分析了間質(zhì)性膀胱炎的患者21例。在聯(lián)合阻滯或靜脈麻醉下，以100cmH2O的壓力下灌注膀胱，擴(kuò)張膀胱10min，經(jīng)尿管向膀胱注入透明質(zhì)酸鈉40mg/50ml，保留1h后放出。每周灌注1次，4~6次為一個(gè)療程。由于我們親自參加過(guò)這個(gè)手術(shù)的全過(guò)程，因此我對(duì)于此手術(shù)的過(guò)程及效果比較了解。在以往的教科書和指南上，治療間質(zhì)性膀胱炎水?dāng)U張的方案是80cmH2O的壓力下灌注，擴(kuò)張膀胱8min。而作者的方案不論在膀胱灌注壓力還是灌注時(shí)間上都比教科書上的推薦的壓力大及時(shí)間長(zhǎng)。

經(jīng)治療后作者得出相關(guān)結(jié)果，麻醉醉下測(cè)得膀胱容量為(191.6±88.7)ml，擴(kuò)張后膀胱容量增加至(425.3±79.8)ml(P=0.000)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中2例分別擴(kuò)張至6.5 min和7.2 min時(shí)懷疑膀胱破裂，停止擴(kuò)張，19例擴(kuò)張10 min后均有明顯的肉眼血尿。17例治療后24h拔除尿管，2例因血尿延至3天拔除，2例懷疑膀胱破裂者4天拔除尿管。所有患者經(jīng)治療后各個(gè)癥狀均有明顯改善，至第5周第6次灌注時(shí)效果達(dá)到最佳，至第6個(gè)月時(shí)癥狀有所反彈，但與術(shù)前相比，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。以往用教科書及指南的方案治療間質(zhì)性膀胱炎的有一定的效果，但是很容易復(fù)發(fā)，作者大膽的將壓力擴(kuò)大，雖然確實(shí)有一定膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但是從作者的結(jié)果來(lái)看，這種方案的治療的確取得了良好的效果，數(shù)據(jù)方面有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以往水?dāng)U張治療間質(zhì)性膀胱炎時(shí)都是使用局麻較多，但是給患者帶來(lái)了極大的痛苦，因此建議治療還是需要在腰麻或者全麻的條件下進(jìn)行擴(kuò)張。如果常規(guī)擴(kuò)張效果不好，可以嘗試作者使用的方法，將壓力及時(shí)間都增加，雖然有闊破的風(fēng)險(xiǎn)，但效果明顯，術(shù)前需要與患者溝通。如果條件允許，還可以將擴(kuò)張時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，但是不建議將壓力再延長(zhǎng)。

關(guān)于透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎，這個(gè)主要是根據(jù)間質(zhì)性膀胱炎可能的病因進(jìn)行治療的，主要作用是保護(hù)膀胱粘膜的完整性。灌注的其他藥物還有很多，但不是本文討論的重點(diǎn)，本文主要是介紹提高水?dāng)U張的壓力和時(shí)間來(lái)治療間質(zhì)性膀胱炎，如果有開展這項(xiàng)治療或者準(zhǔn)備開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參考此方法。

點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)： 楊進(jìn)益, 魏偉, 葉林, 等. 膀胱水?dāng)U張后透明質(zhì)酸鈉灌注治療間質(zhì)性膀胱炎療效分析. 中華泌尿外科雜志, 2012, 33(3):219-222.