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產(chǎn)后出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，產(chǎn)后出血（PPH）定義為產(chǎn)后24h內(nèi)失血≥1000mL，或伴有低血容量的癥狀及體征。臨床上產(chǎn)后出血時有發(fā)生，預(yù)防產(chǎn)后出血，首先要知道產(chǎn)后出血的原因，現(xiàn)結(jié)合臨床對產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析。

一、子宮收縮乏力：
作為產(chǎn)后出血最常見的原因，在臨床上也是經(jīng)常出現(xiàn)。因其常見，所以誤診率也高。子宮的收縮是靠內(nèi)環(huán)、外縱、中交織的肌肉收縮來壓迫子宮血管，從而達(dá)到壓迫止血的作用。因而我們在臨床上一見到產(chǎn)后出血，首先就想到因?yàn)閷m縮乏力，進(jìn)而使用縮宮素來止血，對大多數(shù)是有用的，但是有些合并產(chǎn)科合并癥的單純使用縮宮素治療，也遺誤了治療的最佳時期。對此我們首先需要掌握導(dǎo)致宮縮乏力的常見因素有哪些。1.產(chǎn)科因素：①當(dāng)前由于無痛分娩未在臨床上廣泛使用，產(chǎn)婦在分娩過程中時間較長，疼痛難忍，出現(xiàn)疲乏的例子常有發(fā)生，無論產(chǎn)程過快過慢都會導(dǎo)致宮縮乏力。②現(xiàn)在二胎增多，多胎妊娠會造成子宮肌纖維過度伸展，出現(xiàn)縮復(fù)能力變差，這就是為何臨床多鼓勵二胎盡快分娩的原因。③子宮肌纖維水腫在臨床上被忽視，導(dǎo)致其發(fā)生的為重度貧血、子癇前期、宮內(nèi)感染，治療宮縮乏力同時需要治療此合并癥。2.全身性疾?。孩佼?dāng)前產(chǎn)婦在分娩時實(shí)行導(dǎo)樂的措施也是可以緩解孕婦的緊張，并且可以增加孕婦**試產(chǎn)的信心，防止出現(xiàn)宮縮乏力。②現(xiàn)在產(chǎn)科使用**和**越來越普遍，因?yàn)槠淇梢杂行е委煵粎f(xié)調(diào)宮縮，促進(jìn)宮頸軟化，但是使用鎮(zhèn)靜劑的同時也可能導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)生，對于我院使用鎮(zhèn)靜劑的孕婦常規(guī)備好欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血。3.單純子宮因素：現(xiàn)在B超技術(shù)已經(jīng)普及，有子宮**畸形的孕婦目前很少建議順產(chǎn)；子宮肌瘤作為婦女經(jīng)常有的疾病，在孕婦妊娠時可能有增大變性的可能，對于此情況，我院需要評估肌瘤大小，位置，質(zhì)地等情況選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，才能有效預(yù)防產(chǎn)后出血。

二、胎盤因素：

胎兒娩出后幾分鐘后出現(xiàn)。常見的因素有：①胎盤滯留：我們經(jīng)常見到一些孕婦在胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出，超過30分鐘就可以判定為胎盤滯留。導(dǎo)致其發(fā)生的常見于尿潴留，壓迫子宮下段，影響胎盤正常娩出；縮宮素使用不當(dāng)造成宮縮過強(qiáng)，形成縮復(fù)環(huán)造成出口狹窄引起胎盤滯留，從而縮宮素不要隨意使用加強(qiáng)宮縮，特別是胎兒娩出后。②胎盤殘留：臨床上多見，常常都是因?yàn)樘涸诿涑龊筮^早或者過重**子宮，造成子宮部分剝離，出血血竇無法閉合而大量出血，手剝胎盤后會加重出血癥狀，在我院分娩時必須產(chǎn)科醫(yī)生在場，禁止濫用縮宮素及過早**子宮。

三、軟產(chǎn)道裂傷：

此種情況常見于胎兒娩出后，因?yàn)樘涸诿涑龅囊凰查g對于軟產(chǎn)道的損傷力度急速增加。產(chǎn)科軟產(chǎn)道裂傷常見于**、會陰和宮頸，容易被忽視的為子宮下段。①**裂傷：因大多數(shù)孕婦都為枕前位娩出胎兒，其會陰上提的力度在分娩的一剎那導(dǎo)致**下部側(cè)壁和后壁裂傷，往往出血速度快，壓迫可以有效止血，造成產(chǎn)力過強(qiáng)的因素有巨大兒，急產(chǎn)，**炎癥。②宮頸裂傷：臨床上多見于產(chǎn)程進(jìn)展長的，特別是宮口快開全，胎位不正的孕婦，長時間的用力以及不正確的用力導(dǎo)致宮頸難以承受力度不均而破裂。③會陰裂傷：分娩時會陰I度裂傷只需壓迫止血縫合即可，II度以上的裂傷需要逐層縫合，最好間斷縫合。④子宮下段裂傷極為少見，因?yàn)楫a(chǎn)后**擴(kuò)張相對困難也難以被發(fā)現(xiàn)，常被誤認(rèn)為是宮縮乏力，當(dāng)只用宮縮劑無效時要想到此種情況的發(fā)生。

四、凝血功能障礙：

這種情況在當(dāng)今產(chǎn)科比較少見，其原因在于大多數(shù)孕婦在產(chǎn)前及分娩前入院時都完善了凝血功能的檢查，有凝血功能障礙者行輸入凝血因子及血小板處理。但是一旦出現(xiàn)凝血功能障礙意味著危及情況的產(chǎn)生，如羊水栓塞，重度胎盤早剝，急性重度肝炎，再生障礙性貧血都是造成孕產(chǎn)婦迅速死亡的疾病。當(dāng)分娩后發(fā)現(xiàn)血液不凝固，需要盡早完善血液檢查，迅速查找原因，輸入凝血因子及血小板，纖維蛋白原，我院在此時都是積極完善雙靜脈通道建立，插入尿管，備好復(fù)蘇氣囊以及做好氣管插管的準(zhǔn)備。

作為產(chǎn)科醫(yī)生，不僅需要會治療產(chǎn)后出血，更重要的是盡早發(fā)現(xiàn)問題預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，多一種思維，盡早判別出血原因，就是對孕婦多一份的生命保障。