甲狀腺癌的腔鏡治療較開放性手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)
2019-03-11 17:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術(shù)，甲狀腺?？漆t(yī)生應(yīng)該在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥的前提下，需要嚴(yán)格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)需要盡可能規(guī)避其劣勢(shì)，以達(dá)到腔鏡下甲狀腺癌根治手術(shù)適應(yīng)癥和技術(shù)層面的更大的突破。
近年來，隨著人們生活方式的改變以及工作環(huán)境的惡化、核泄漏事件的出現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯上升。由于甲狀腺癌發(fā)展進(jìn)程比較緩慢，早期癥狀并不明顯或者無明顯癥狀，往往被患者所忽視，大部分患者是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，后進(jìn)一步檢查后考慮為甲狀腺癌，而進(jìn)行手術(shù)治療，甲狀腺癌到晚期便會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞的臨床癥狀[1,2]。
對(duì)于發(fā)現(xiàn)有明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查頸部片子看一下甲狀腺的鈣化的情況；甲狀腺的彩超判斷一下甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性的還是實(shí)質(zhì)性的，回聲是否均勻，邊界是否清楚；碘131甲狀腺掃描檢查可以明確結(jié)節(jié)的形態(tài)以及其攝取同位素的功能，但不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，最后需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸后進(jìn)行病理檢查明確性質(zhì)。
1、全腔鏡下根治術(shù)：采用三孔法：沿雙側(cè)乳暈處各開0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右開一深達(dá)深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口內(nèi)注入“膨脹液” 應(yīng)用超聲刀逐層打開頸白線及甲狀腺假被膜，暴露整個(gè)甲狀腺，注意保護(hù)喉返神經(jīng)甲狀旁腺，顯露頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈后完整切除腫瘤；在行頸部淋巴結(jié)清掃時(shí)，頭偏向健側(cè)，并行患側(cè)鎖骨上約1.0cm小切口，在腔鏡顯示器監(jiān)視下，建立穩(wěn)定操作視野后，使用超聲刀逐層分離皮下組織，在頸部范圍上達(dá)頜下腺，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，下至鎖骨上，暴露頸內(nèi)靜脈全程，保護(hù)迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸總動(dòng)脈，分別清掃各區(qū)淋巴結(jié)及脂肪組織，沖洗術(shù)野，止血徹底，引流管引出體外，可吸收線逐層縫合切口。
2、傳統(tǒng)開放性手術(shù)：常規(guī)取胸骨上切跡上兩橫指處4-10cm的弧形手術(shù)切口，逐層游離皮下脂肪、切斷頸闊肌，分離假被膜，暴露腺體后行腫物完整切除，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)沿患側(cè)延長切口至頜下腺區(qū)，進(jìn)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后常規(guī)止血、引流及縫合。
我科通過近100例的患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)時(shí)間為138分鐘左右，開發(fā)手術(shù)為150分鐘左右；術(shù)中出血量腔鏡手術(shù)為40ml左右，開放性手術(shù)為75ml左右，術(shù)后住院天數(shù)腔鏡手術(shù)為4天左右，開放性手術(shù)為7天左右；腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、感染、聲音嘶啞的并發(fā)癥的幾率均低于開放性手術(shù)的患者。腔鏡手術(shù)術(shù)后的疤痕約0.5cm，明顯小于開放性手術(shù)的4-10cm的疤痕，廣泛得到了女性患者的接受。當(dāng)然對(duì)于腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也有明確的規(guī)定：
1、年齡小于50歲，對(duì)于美容有要求以及無明顯廣泛轉(zhuǎn)移的患者。
2、腫瘤小于2cm，無明顯的神經(jīng)浸潤的患者。
3、細(xì)針穿刺結(jié)果為分化型甲狀腺癌的患者。
4、術(shù)前彩超或者CT檢查未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移不多的患者。
腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術(shù)，甲狀腺?？漆t(yī)生應(yīng)該在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥的前提下，需要嚴(yán)格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)需要盡可能規(guī)避其劣勢(shì)，以達(dá)到腔鏡下甲狀腺癌根治手術(shù)適應(yīng)癥和技術(shù)層面的更大的突破。
參考文獻(xiàn)：
[1]茍菊香，林小燕．p53基因治療聯(lián)合手術(shù)治療晚期甲狀腺癌病人的臨床觀察及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(13)：1 179—1 180．
[2]韋興中，張勝利．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌86例的手術(shù)治療體會(huì)．廣西醫(yī)學(xué)，201 1，33(4)：465—467．
對(duì)于發(fā)現(xiàn)有明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查頸部片子看一下甲狀腺的鈣化的情況；甲狀腺的彩超判斷一下甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性的還是實(shí)質(zhì)性的，回聲是否均勻，邊界是否清楚；碘131甲狀腺掃描檢查可以明確結(jié)節(jié)的形態(tài)以及其攝取同位素的功能，但不能明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，最后需要進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸后進(jìn)行病理檢查明確性質(zhì)。
圖片來源：123RF
目前甲狀腺癌的手術(shù)治療方案主要分為全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)或者傳統(tǒng)開放性手術(shù)切除治療。簡單介紹一下兩種手術(shù)的步驟；1、全腔鏡下根治術(shù)：采用三孔法：沿雙側(cè)乳暈處各開0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右開一深達(dá)深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口內(nèi)注入“膨脹液” 應(yīng)用超聲刀逐層打開頸白線及甲狀腺假被膜，暴露整個(gè)甲狀腺，注意保護(hù)喉返神經(jīng)甲狀旁腺，顯露頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈后完整切除腫瘤；在行頸部淋巴結(jié)清掃時(shí)，頭偏向健側(cè)，并行患側(cè)鎖骨上約1.0cm小切口，在腔鏡顯示器監(jiān)視下，建立穩(wěn)定操作視野后，使用超聲刀逐層分離皮下組織，在頸部范圍上達(dá)頜下腺，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，下至鎖骨上，暴露頸內(nèi)靜脈全程，保護(hù)迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及頸總動(dòng)脈，分別清掃各區(qū)淋巴結(jié)及脂肪組織，沖洗術(shù)野，止血徹底，引流管引出體外，可吸收線逐層縫合切口。
2、傳統(tǒng)開放性手術(shù)：常規(guī)取胸骨上切跡上兩橫指處4-10cm的弧形手術(shù)切口，逐層游離皮下脂肪、切斷頸闊肌，分離假被膜，暴露腺體后行腫物完整切除，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)沿患側(cè)延長切口至頜下腺區(qū)，進(jìn)行患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，術(shù)后常規(guī)止血、引流及縫合。
我科通過近100例的患者對(duì)比發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)時(shí)間為138分鐘左右，開發(fā)手術(shù)為150分鐘左右；術(shù)中出血量腔鏡手術(shù)為40ml左右，開放性手術(shù)為75ml左右，術(shù)后住院天數(shù)腔鏡手術(shù)為4天左右，開放性手術(shù)為7天左右；腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、感染、聲音嘶啞的并發(fā)癥的幾率均低于開放性手術(shù)的患者。腔鏡手術(shù)術(shù)后的疤痕約0.5cm，明顯小于開放性手術(shù)的4-10cm的疤痕，廣泛得到了女性患者的接受。當(dāng)然對(duì)于腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥也有明確的規(guī)定：
1、年齡小于50歲，對(duì)于美容有要求以及無明顯廣泛轉(zhuǎn)移的患者。
2、腫瘤小于2cm，無明顯的神經(jīng)浸潤的患者。
3、細(xì)針穿刺結(jié)果為分化型甲狀腺癌的患者。
4、術(shù)前彩超或者CT檢查未見明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移不多的患者。
腔鏡甲狀腺癌根治手術(shù)是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術(shù)，甲狀腺?？漆t(yī)生應(yīng)該在嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥的前提下，需要嚴(yán)格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)需要盡可能規(guī)避其劣勢(shì)，以達(dá)到腔鏡下甲狀腺癌根治手術(shù)適應(yīng)癥和技術(shù)層面的更大的突破。
參考文獻(xiàn)：
[1]茍菊香，林小燕．p53基因治療聯(lián)合手術(shù)治療晚期甲狀腺癌病人的臨床觀察及護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(13)：1 179—1 180．
[2]韋興中，張勝利．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌86例的手術(shù)治療體會(huì)．廣西醫(yī)學(xué)，201 1，33(4)：465—467．
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