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「這是中國首次全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查的第二篇科研成果，成績來之不易?！贡本┐髮W(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授在9月26日召開的發(fā)布會上表示。

 

她所指的第二篇科研成果，即將于2021年10月見刊。9月21日，《柳葉刀-精神病學(xué)》在線發(fā)表由黃悅勤領(lǐng)銜的「中國抑郁障礙患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用的流行病學(xué)現(xiàn)況研究」（簡稱中國精神衛(wèi)生調(diào)查），這是由黃悅勤組織全國44家單位，于2013-2015年共同完成的。

 

研究調(diào)查對象為全國 (不含港澳臺)18歲以上居民。在157個縣/區(qū)、1256個村/居委會中，有32552名受訪者（男性占44.6%，女性占55.4%）完成了調(diào)查。

 

調(diào)查結(jié)果顯示，由于多數(shù)抑郁障礙患者未到專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助，因此僅有0.5%的患者得到了充分治療。

 

在抑郁障礙各亞型患者中，抑郁癥患者尋求精神心理專科治療的比例最高，也僅為4.7%。

 

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在專業(yè)機(jī)構(gòu)就診的抑郁障礙患者中，僅有7.1%的患者得到了充分治療。

 

根據(jù)「全球疾病負(fù)擔(dān)研究」2019年公布的研究報告，無論在全球還是在中國，抑郁障礙在精神障礙中的疾病負(fù)擔(dān)，均居首位。

 

在全球所有疾病的疾病負(fù)擔(dān)中，抑郁障礙排名第13位，在中國排名第11位。

 

更令人觸目驚心的是，早在2010年，就有數(shù)據(jù)顯示，抑郁障礙已成為中國所有疾病中，傷殘損失壽命年（YLD）排名第二的疾病。

 

結(jié)果顯示，國內(nèi)大部分精神障礙患者「有病不求醫(yī)」，而選擇獨自忍受，不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還可能造成家庭關(guān)系、人際關(guān)系緊張。因此，診療率低，帶來的是整體疾病負(fù)擔(dān)的上升。

 

與巨大的心理健康需求相比，中國精神醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師缺口巨大。目前，中國約有4萬名精神科醫(yī)生，如果滿足社會大眾的需求，則需要6萬名以上的精神科醫(yī)生。

 

中國治療精神疾病，醫(yī)保報銷占比較少，費用較高，耗時較長，效果不一。

 

黃悅勤認(rèn)為，「看病難、看病貴」問題，是造成診療率低的重要因素之一。

 

她在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，如果缺乏醫(yī)保協(xié)助，因為經(jīng)濟(jì)原因造成患者失去治療機(jī)會或中斷治療的現(xiàn)象非常普遍。

 

除此之外，還會受病恥感、文化傳統(tǒng)、疾病認(rèn)知、內(nèi)卷壓力等社會因素影響。

 

黃悅勤提到，精神障礙患者面臨的歧視、偏見非常嚴(yán)重，很多患者不敢承認(rèn)「我去精神病院看病?！?/span>

 

距離多數(shù)抑郁障礙患者都得到充分治療，我們的距離還有多遠(yuǎn)？

 

中國成人抑郁障礙終生患病率高達(dá)6.8%

中國的抑郁障礙疾病負(fù)擔(dān)是那么高，患者是那么多，然而，很長一段時期以來，缺乏具有全國代表性的抑郁障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

 

因此，有關(guān)部門只能通過數(shù)學(xué)模型估算的方式，規(guī)劃相關(guān)政策，而這存在極大的誤差與不確定性。

 

改變由這個調(diào)查開始。

 

由北京大學(xué)中國社會科學(xué)調(diào)查中心培訓(xùn)合格的824名訪談員，開展本項目的入戶訪談，確認(rèn)受訪者在一生中或近12個月內(nèi)是否存在滿足《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁障礙，包括抑郁癥（MDD）、惡劣心境、抑郁障礙未特定（NOS）三種亞型。

 

受訪者分為18-34歲、35-49歲、50-64歲、≥65歲四組，治療方式被分為精神心理專科治療、綜合科室治療、人類社會服務(wù)（如院外宗教人士、社工等提供的干預(yù)）、補(bǔ)充與替代治療（CAM）四類。

 

對于近12個月內(nèi)存在抑郁障礙的受訪者，遵醫(yī)囑使用任何抗抑郁藥或心境穩(wěn)定劑治療≥30天且≥4次，或在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受≥8次心理治療（每次平均30分鐘），被視為「充分的治療」；人類社會服務(wù)及補(bǔ)充與替代治療，均被視為不充分的治療。

 

圖 | 基于社會人口學(xué)特征的抑郁障礙終生及12月患病率

 

研究發(fā)現(xiàn)，中國成人抑郁障礙終生患病率為6.8%，其中抑郁癥為3.4%，心境惡劣障礙為1.4%，未特定型抑郁障礙為3.2%。

 

而抑郁障礙12月患病率為3.6%，其中抑郁癥為2.1%，心境惡劣障礙為1.0%，未特定型抑郁障礙為1.4%。

 

女性抑郁障礙患病率高于男性

中國抑郁障礙的流調(diào)特征顯示，就罹患任一抑郁障礙亞型而言，女性與男性的加權(quán)終生患病率分別為8.0%和5.7%，女性顯著高于男性；12月患病率分別為4.2%和3.0%，女性顯著高于男性。

 

由此可見，女性患任何一類亞型抑郁障礙，無論是終生患病率，還是12月患病率，均高于男性。

 

此外，就家庭主婦、退休、失業(yè)人員而言，其抑郁障礙終生患病率和12月的患病率，均高于有工作者；

 

分居、喪偶或離婚者的抑郁障礙患病率，明顯高于已婚或同居者。             

 

具體到某一種抑郁障礙亞型，與18-34歲受訪者相比，≥50歲受訪者的抑郁癥及心境惡劣患病率顯著更高。

 

雖然不同年齡段患抑郁癥的概率差異很大，但除了心境惡劣障礙發(fā)病年齡約為18歲之外，不同亞型的最早發(fā)病年齡都在14歲左右。

 

此外，文盲或小學(xué)以下文化程度受訪者，其抑郁癥及惡劣心境12月患病率，均顯著高于大學(xué)及以上文化程度者。

 

圖 | 近12月內(nèi)抑郁障礙相關(guān)的SDS角色損害嚴(yán)重度

 

農(nóng)民工是抑郁的一類高危人群，這一現(xiàn)象或許是本項研究未發(fā)現(xiàn)抑郁患病率地區(qū)差異的原因之一。

 

在中國西部尤其是農(nóng)村地區(qū)，主要問題在于精神衛(wèi)生服務(wù)短缺，缺乏有良好受訓(xùn)背景的精神衛(wèi)生工作者。

 

抑郁障礙患者社會功能受損明顯，得到充分治療不足1%

研究結(jié)果還顯示，大多數(shù)抑郁障礙患者均存在明顯社會功能損害。

 

在過去12月被診斷為抑郁障礙的744名患者中，75.9%存在功能損害，其中抑郁癥的功能損害占比83.6%，心境惡劣障礙的功能損害占比79.8%，未特定型抑郁障礙的功能損害占比59.9%。

 

圖 | 過去12個月內(nèi)抑郁障礙患者在這一時段內(nèi)的治療情況

 

研究表明，抑郁障礙患者社會功能受損明顯，但衛(wèi)生服務(wù)利用率卻很低，很少獲得充分治療。

 

在過去12月被診斷為抑郁障礙的患者中：同期僅有9.5%的患者曾經(jīng)接受過衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療；而其中僅有3.6%的患者尋求專業(yè)精神衛(wèi)生醫(yī)生治療；7%的患者尋求衛(wèi)生保健治療；0.3%的患者尋求人群社會服務(wù)（如院外的社工及心理咨詢師，院外宗教人士等提供的干預(yù)）；2.7%的患者尋求中醫(yī)和其他治療。

 

填補(bǔ)全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查空白

自2010年以來，抑郁障礙已成為導(dǎo)致中國健康壽命損失的第二大原因。

 

然而，由于長期缺乏具有全國代表性的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，有關(guān)抑郁疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)，如患者數(shù)量及傷殘調(diào)整壽命年（DALY）等，只能使用數(shù)學(xué)模型估算，存在很大的不確定性，增加了制定循證、精準(zhǔn)的精神衛(wèi)生政策的難度。

 

國內(nèi)陸續(xù)開展了多項大規(guī)模調(diào)查， 2004-2008年間開展的十省調(diào)查，盡管被描述為一項「具有全國代表性」的研究，但調(diào)查樣本僅限于35-74歲的登記永久居民，而未納入更年輕、更年長或未登記的中國居民。

 

黃悅勤領(lǐng)銜的系列研究，填補(bǔ)了全國成人精神障礙流行病學(xué)調(diào)查空白，首次提供了中國成人抑郁障礙流行病學(xué)患病率及其分布特征、臨床癥狀嚴(yán)重程度、社會功能損害程度；估算其傷殘調(diào)整壽命年；分析各類精神障礙患者利用精神衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)況；探索精神障礙疾病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素，為制定防治策略提供了科學(xué)依據(jù)。

 

早在2017年4月7日，世界衛(wèi)生日，國家衛(wèi)計委發(fā)布會報告了調(diào)查結(jié)果。項目組的第一篇主要研究結(jié)果的論文由《柳葉刀-精神病學(xué)》作為重點研究報告，并配發(fā)專家評論，于2019年3月刊登。

 

隨后，項目組繼續(xù)分析數(shù)據(jù)，撰寫文章。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科主任許秀峰主任醫(yī)師和盧瑾主任醫(yī)師作為并列第一作者，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤作為責(zé)任作者的論文，再次被《柳葉刀-精神病學(xué)》接收，即將于10月見刊。

 

精神障礙規(guī)范化診療任重道遠(yuǎn)

抑郁障礙的治療目標(biāo)在于，盡可能早期診斷，及時規(guī)范治療，控制癥狀，提高臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率，防止復(fù)燃及復(fù)發(fā)，促進(jìn)社會功能的恢復(fù)。

 

與此同時，規(guī)范精神障礙的診斷和治療，對于改善精神障礙患者生存質(zhì)量非常重要。2020年12月7日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》，以進(jìn)一步提高精神衛(wèi)生規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)水平。

 

在10月10日世界精神衛(wèi)生日即將到來之際，《柳葉刀-精神病學(xué)》發(fā)布中國首部精神衛(wèi)生調(diào)查第二篇成果的意義，正如黃悅勤教授所言：「如此龐大的抑郁障礙患者人群，然而中國精神衛(wèi)生專業(yè)人員十分短缺，需要國家制定計劃增加衛(wèi)生資源的可利用性、可及性和可接受性，以利于提高抑郁障礙者的衛(wèi)生服務(wù)利用?！?nbsp;