這個病例，教訓很深刻！

 

23歲女性患者。

 

2周前開始有咳嗽，并且覺得周身乏力，以為是普通感冒，自己到藥店買了藥，吃了效果不好，又去當?shù)卦\所就醫(yī)。

 

診所醫(yī)生初步考慮也是上呼吸道感染，給予口服藥物處理。

 

仍然咳嗽、乏力，咳嗽嚴重時感覺到有心慌，覺得整個心臟要跳出來了一樣。診所醫(yī)生提高了警惕，考慮不排除心肌炎可能，尤其是病毒性心肌炎。

 

“要知道，普通的感冒是不可能有心慌的，普通感冒是局限于上呼吸道的感染，多數(shù)是咽痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌，一定要警惕可能是心臟的毛病，尤其是心肌炎”診所醫(yī)生是這樣分析的。

 

口服藥物是不行的了，心肌炎需要休息，也需要用些護心的藥物，得靜脈用藥。于是在診所打點滴。打了2天，還是沒效果。

 

（圖文無關(guān)）

 

診所醫(yī)生建議患者到縣醫(yī)院去檢查，做心電圖、心臟彩超等，還要抽血查心肌酶、肌鈣蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等等。

 

但即便是確診了心肌炎，也沒有非常好的藥物，這個病多數(shù)是病毒引起的，我們都沒有很好的抗病毒藥物，只能夠?qū)ΠY支持治療，絕大多數(shù)心肌炎都是可以自己好的，不用太擔心。

 

只要不是爆發(fā)性心肌炎（重癥心肌炎）就沒問題。

 

患者不懂什么叫爆發(fā)性心肌炎，診所醫(yī)生進一步解釋說了“以前在大醫(yī)院學習的時候見過這種病，來勢兇猛，是最嚴重的心肌炎，胸悶、呼吸困難、氣喘、休克，根本來不及搶救人就沒了?！?/span>

 

患者被說怕了，當天就急急忙忙去了縣醫(yī)院。

 

但由于當天縣醫(yī)院人太多，患者怕麻煩，加上本身也沒有太不舒服，以為可以忍忍，就沒去醫(yī)院，又回到了診所。

 

診所醫(yī)生重新開了些輔助心臟的藥物，又開了幾付中藥。

 

（圖文無關(guān)）

 

囑好好休息，不要活動，讓心臟有個恢復(fù)的時間，并且再讓患者回到縣醫(yī)院，排隊也要排進去，不可大意。

 

但患者剛大學畢業(yè)，沒找到工作，錢不多，想到醫(yī)院花費可能更高，又想到診所醫(yī)生說心肌炎絕大多數(shù)都是輕癥的可以自愈，也沒打算去醫(yī)院住院了。

 

在診所拿了藥的當天下午，患者咳嗽突然加劇，并且出現(xiàn)胸悶氣促。舍友見她情況不妙，趕緊打了120。

 

120車來到患者身旁的時候，她已經(jīng)意識模糊了，口唇青紫，一看就是缺氧。

 

立即吸氧、心電監(jiān)護、開通靜脈通道并且接回醫(yī)院急診。

 

路上患者突然全身抽搐，大小便失禁。

 

急診科醫(yī)生見勢不妙，一觸摸頸動脈，沒搏動，馬上想到了心跳驟?？赡芰?。急急忙忙在車上進行氣管插管，手捏呼吸球囊進行通氣。

 

（圖文無關(guān)）

但患者真的是心臟停了。

 

反復(fù)靜推腎上腺素、胸外按壓等積極搶救，等車回到急診室時，患者仍然沒有生命跡象，瞳孔散大，心音聽不到，動脈搏動觸不到，沒有自主呼吸，全身發(fā)紺。

 

一個年輕的生命，沒了。

 

醫(yī)生回顧了患者的發(fā)病情況，考慮是爆發(fā)性心肌炎可能性大。只有爆發(fā)性心肌炎才能解釋她如此迅速的病情進展，缺氧，休克，甚至心跳停止等等。在120車上發(fā)生的抽搐，應(yīng)該是阿斯綜合征了，由于嚴重的心律失常導(dǎo)致心臟泵血不出，大腦嚴重缺血，所以會造成抽搐、大小便失禁等腦功能障礙表現(xiàn)。

 

由于患者病情太過危重，即便及時氣管插管輔助呼吸，仍然無濟于事?；颊叩募膊”举|(zhì)在心臟，是心臟衰竭了，根本來不及搶救。

 

這跟之前診所醫(yī)生告訴患者的一模一樣。

 

患者就這么倒霉，遇到了極少見的爆發(fā)性心肌炎。急診科醫(yī)生感慨：“病毒性心肌炎見得多了，絕大多數(shù)都是輕微的，病人只有一點胸悶、頂多有點氣不夠感覺，但一般休息一段時間，用點藥物，慢慢就會好，很少見過這么嚴重的爆發(fā)性心肌炎。”真的是束手無策。

 

 （圖文無關(guān)）

舍友嚇傻了。

 

患者父母趕到了，得知噩耗后，癱死了幾次，他們不能明白為什么平時一個活蹦亂跳的女兒會突然這樣走掉。

 

他們不得不接受了現(xiàn)實。

 

很快他們反應(yīng)過來了，尸體不能火化，不能簽字，要個說法“為什么孩子會無緣無故死掉，醫(yī)院處置有沒有問題，之前的診所用藥有沒有問題？不查個清楚，我們也寧可一起死掉了。”

 

這件事鬧大了。

 

急診科醫(yī)生很無辜說“接到病人的時候病人已經(jīng)快不行了。根本沒機會診治，一來就是搶救，所以不存在任何過錯?！?/span>

 

家屬找了熟人，估計也是醫(yī)生，出主意，質(zhì)疑“為什么醫(yī)生上了120車等到發(fā)生抽搐了才氣管插管，為什么不早一些時候插管，是不是延誤了最佳的搶救時機？”

 

急診科醫(yī)生百口莫辯說“現(xiàn)場患者還是有呼吸的，而意識模糊，現(xiàn)場環(huán)境復(fù)雜，也沒辦法馬上就氣管插管，轉(zhuǎn)移至120車上評估進一步處理是沒問題的。先給吸氧是合適的，萬一氣管插管不順利，病人掙扎等等，反而造成更大的缺氧。”

（圖文無關(guān)）

各執(zhí)一詞。

 

多說無益，尸體解剖吧，先搞清楚患者的死因，是不是爆發(fā)性心肌炎。萬一有藥物過敏可能呢，診所的藥物，急診科醫(yī)生的藥物，都有過敏可能。另外，還查到診所醫(yī)生開了中藥，有沒有中藥中毒可能。

 

另外，患者這個屬于猝死，說不定會有心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、腦栓塞等等可能呢。急診科醫(yī)生說。只不過時間太緊迫，來不及診斷。

 

家屬異常激動，就差在急診科拉橫幅了，“那就尸體解剖吧，做好打官司的準備?！?/span>

 

尸體解剖結(jié)果很快出來了，出乎所有人意料。

 

死者肺動脈干、左右肺動脈 都有大量血栓堵住，肺動脈分支也有不少血栓栓塞住。進一步發(fā)現(xiàn)，患者的下腔靜脈、雙側(cè)髂總靜脈內(nèi)有血栓形成。

 

心臟本身沒有梗死，而且不符合爆發(fā)性心肌炎改變。

 

真相大白了，患者不是爆發(fā)性心肌炎，而是死于嚴重的肺栓塞！

 

血栓一下子把肺動脈主干分支都堵死了，血液流不過去，沒辦法跟肺泡的氧氣進行氧合，患者會迅速缺氧，表現(xiàn)為喘憋、氣短、呼吸困難，如果這個栓塞不及時解除，患者很快就會出現(xiàn)休克、昏迷、乃至死亡。

 

 （圖文無關(guān)）

遺憾的是，這樣大面積的肺栓塞，根本不可能自己溶解掉。除非醫(yī)生馬上診斷出是肺栓塞，然后第一時間用溶栓藥，但從診斷、拿藥、推藥、等藥物起效這個過程，最快最快都要1個小時以上，別說1個小時，即便是1分鐘，對于患者來說都已經(jīng)是無法忍受的了。大腦缺血超過5分鐘就會死亡。

 

有人要問了“那馬上開胸手術(shù)切開血管把血栓掏出來不行么？”行，但是這個耗時更多，患者根本等不及。而且這個手術(shù)創(chuàng)傷這么大，很有可能會因為嚴重出血而死掉。所以，手術(shù)拿血栓也不現(xiàn)實。

 

這么突然發(fā)病的大面積肺栓塞，任何治療手段都不會是及時的。等待患者的只有一個選項：死亡。

 

家屬接受了女兒死于肺血栓栓塞的事實。

 

那這個血栓怎么來的？

 

尸體解剖結(jié)構(gòu)也告訴大家了，是因為下腔靜脈、髂靜脈里頭長了血栓，這些深靜脈長了血栓，血栓如果足夠大了，隨時可能脫落，一旦脫落就會循著血流進入肺動脈，造成肺動脈栓塞。

 

好端端的，我女兒怎么會有這么嚴重的深靜脈血栓形成呢？

 

一調(diào)查，還真被查出來了。死者生前吃了3個月的避孕藥。

 

“避孕藥？避孕藥就會導(dǎo)致她這么嚴重的血栓形成么？”大家都不敢相信。

 

避孕藥會增加血栓形成的風險，不是說一定會形成。避孕藥本身是非常好的東西，能減少不必要的懷孕，減少流產(chǎn)率，但是極少數(shù)人口服避孕藥會有這樣那樣的風險，而且風險因人而異，死者不幸運，她吃避孕藥就引起了血栓形成。

 

這是猜測。

 

但是這種猜測是符合邏輯的。

 

尸體解剖結(jié)果出來后，診所醫(yī)生一直認為的診斷被證明是錯誤的?；颊卟皇切募⊙?，更加不是爆發(fā)性心肌炎。患者一開始可能就是肺栓塞，只不過剛開始脫落的血栓不多，肺動脈沒有完全堵死，所以僅僅表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、甚至有點氣短、心慌的表現(xiàn)，這時候如果醫(yī)生足夠警惕，應(yīng)該建議做心臟彩超或者胸部CTA，就能看得出患者是有肺栓塞的了。

 

可惜死者第一次上縣醫(yī)院的時候沒有去成，舍友是這么說的。

 

一切都是命。

 

到后來，血栓突然一下子都脫落了，就跟雪崩一樣，迅速堵死了肺動脈主干，血液再也流不過去了，然后悲劇就發(fā)生了。

 

科普小課堂：

1.避孕藥這么兇險么？還敢吃避孕藥么？

當然敢，這樣的病例是極其少見的，避孕藥的好處遠遠大于壞處，如果已婚婦女暫時不想要孩子，可以用避孕藥，當然，這樣一來風險都在婦女這邊。我個人想法是建議男方戴避孕套，這是最安全最無副作用的辦法。大家不要被個例嚇到了，現(xiàn)實中很多婦女吃避孕藥都是沒有明顯不良反應(yīng)的，前提是在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

 

2.爆發(fā)性心肌炎真那么恐怖么？

恐怖！幸運的是，絕大多數(shù)心肌炎都是普通的心肌炎，輕癥的，不致命。問題是我們要觀察，隨時發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y心肌炎可能。大家也不要害怕，不要一看到心肌炎就四肢發(fā)抖。

 

祝大家幸運。

來源 |聽李醫(yī)生說

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