看過這么一個報道,徐州一網(wǎng)友在社交平臺發(fā)布視頻稱,自己帶著孩子在徐州某三甲醫(yī)院采血化驗時,采血的醫(yī)務(wù)人員手套上還殘留著上一人的血液。
網(wǎng)友表示,自己當(dāng)時有提醒醫(yī)生消毒,但遭到了他的無視。另外,其在給孩子采血的過程中多次未成功,導(dǎo)致孩子手指頭都是血。
報道后,徐州市衛(wèi)健委行風(fēng)辦迅速介入調(diào)查。
醫(yī)院多發(fā),曾有醫(yī)護(hù)受衛(wèi)健委處罰
采血工作是醫(yī)護(hù)的日常工作之一,類似的情況在醫(yī)院也經(jīng)常發(fā)生,并且還有醫(yī)護(hù)曾因為該行為被立案處理。
此前,衢州市衛(wèi)生健康委員會執(zhí)法人員在查看在線實時監(jiān)控錄像時,被某醫(yī)院檢驗科門診的影像引起了注意。
在監(jiān)控中,一名醫(yī)護(hù)人員正在為病人進(jìn)行采血操作,只見他動作嫻熟,連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作時都是一針見血。然而該名采血人員連續(xù)為多名病人進(jìn)行采血操作,在此過程中和摘除手套后均未進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒,這一行為違反了WS/T313-2019《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》及作出同樣規(guī)定的本院制度,執(zhí)法人員要求該院立即進(jìn)行整改,并立案處理。
事實上,在很多醫(yī)院,尤其是一些基層醫(yī)院的檢驗科中,有很多人認(rèn)為戴手套就可以避免污染,于是戴著手套工作,接觸有傳染性的標(biāo)本后,取下手套就接聽電話或者喝水。還有一些人在操作中不戴防護(hù)手套,用污染的手接聽電話,發(fā)檢驗報告等等。
而這一令人擔(dān)憂的情況,既有醫(yī)院管理不到位的原因,也是檢驗人自身防護(hù)意識淡漠所導(dǎo)致的。因此檢驗科人員應(yīng)該提高自己的自我防護(hù)意識,同時還需要醫(yī)院加強(qiáng)管理,并且將相關(guān)設(shè)施配備齊全。
及時更換沾血手套,被國家列入采血人員個人防護(hù)
值得我們所了解的是,靜脈采血過程中采血人員要及時更換沾染血液或破碎的手套這一點,是國家衛(wèi)健委所發(fā)布的衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中所明確指出的:
個人防護(hù)開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩與手套。宜在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后更換新的手套;如條件不允許,至少在完成每一位患者血液標(biāo)本采集后使用速干手消毒劑進(jìn)行消毒;如采血過程中手套沾染血液或破損,應(yīng)及時更換。如采血對象為多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病、血源性傳染病且有血液、體液噴濺風(fēng)險的患者,按照WS/T 311及GBZ/T 213進(jìn)行個人防護(hù)。
在《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中,該項被列入了個人防護(hù)中,這也就意味著提出這一要求的主要目的,是對采血人員進(jìn)行保護(hù)。
在采血過程中,多個環(huán)節(jié)的衛(wèi)生條件和感染控制一旦未按要求,都有可能導(dǎo)致交叉?zhèn)魅?。而手套沾染血跡或是未按要求進(jìn)行手消,無疑會增加血源性傳播疾病在采血過程中傳播的可能性。
綜合不同國家或地區(qū)的研究資料,檢驗人員因針刺或損傷接觸受污染的血,感染HBV的危險性為2%—40%,感染HCV為3%—10%,感染HIV為0.2%—0.5%。
而用沾染受污染的血的手套接觸患者采血的針眼,無疑也存在導(dǎo)致患者感染血源性傳播疾病的可能。
因此,不進(jìn)行手消、不在手套沾染血液或破損后及時更換,看似方便一時,其實是在害人害己!
采血過程中,醫(yī)護(hù)人員還需注意這些問題!
為了自己以及他人的安全,我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采血工作,不可粗心大意,更不可抱有僥幸心理。
小編整理了一些在采血過程中醫(yī)護(hù)人員可能會碰上的問題,希望能對大家有所幫助:
1.多管采血時的采血管順序
不同采血管的采集順序要求是:
血培養(yǎng)瓶
檸檬酸鈉抗凝采血管(藍(lán)、黑)
血清采血管包括有促凝劑和/或分離膠(紅、黃)
含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管(綠)
有/無分離膠的 EDTA 抗凝采血管(紫)
葡萄糖酵解抑制采血管(灰)
圖源:檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
這里有一個口訣,可以幫助大家快速記憶:
“一個男(藍(lán))人很黑(黑),過紅(紅)綠(綠)燈要聽指(紫)揮(灰)”,簡記“藍(lán)黑紅綠紫灰”。
2.采血后胳膊淤青的原因及預(yù)防方法
按壓時間過短
采血后按壓時間過短,針眼處血液仍未凝固,松開手指,血液自然流出,導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法:堅持按壓3~5分鐘,年齡偏大或凝血功能異?;颊哌m當(dāng)延長按壓時間。
按壓面積過小
靜脈采血時采血針不僅刺破皮膚表面,還要穿刺靜脈血管,所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在同一點上,按壓時僅僅用一根手指壓住皮膚表面的出血點,不能有效按壓住血管上的出血點,導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法:用三根手指壓住采血處,增加按壓面積,將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住,就可以避免血管繼續(xù)出血。
邊按邊揉
采血后血小板還沒有凝固,輕揉出血處不僅不能止血,反而會阻礙血小板凝固甚至加速出血,效果自然適得其反。
正確方法:以適宜力量只壓不揉。
袖子過緊
上臂衣袖過緊,導(dǎo)致血液回流不暢,血管內(nèi)壓力增加,血液從穿刺點處流出,導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法:一方面進(jìn)行按壓止血,同時拉下上臂衣袖或在采血前脫去過緊的衣袖,避免上臂被衣服勒得太緊,影響血液正?;亓?。
抽血為什么有空腹要求或限定時間?
抽血化驗項目的正常參考值均來源于正常人群空腹抽血經(jīng)統(tǒng)計分析后的結(jié)果,故為了檢驗結(jié)果具有可比性,一般要求空腹抽血。人在進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變,嚴(yán)重影響檢驗值,如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數(shù)倍;食用高糖食物兩小時內(nèi)可使血糖迅速升高。“空腹”是指8小時以上無任何熱量攝入,最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等,還要盡量早休息。
另外,人體激素的分泌具有生物周期,晝夜有節(jié)律性波動。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點分泌量到達(dá)高峰,以后逐漸下降,至夜間零點為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段,在妊娠期及哺乳期時,垂體的促性腺激素和卵巢的雌激素分泌也有一定規(guī)律的起伏波動。因此,對這些受外界因素影響大的激素規(guī)定了采血時間,才能保證得到正確結(jié)果。我們還建議急匆匆來醫(yī)院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。
有暈血(暈針)史的病人采血怎么辦?
暈血(暈針)是生理表現(xiàn),更是心理現(xiàn)象,也可能跟體質(zhì)、個性差異有關(guān)。有暈血(暈針)歷史的患者一定要告訴我們,以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同,另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時采血,采血前我們會對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的解釋工作,消除患者的思想顧慮和恐懼心理,在采血過程中與患者交流,分散其注意力,另外,我們的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛,防止暈血(暈針)的發(fā)生。
但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生,我們會立即停止采血,讓患者靜坐休息,口服溫開水或糖水,患者一般在2~3分鐘即可恢復(fù);反應(yīng)嚴(yán)重者讓其平臥于治療床上,采用頭低足高位,必要時靜脈補(bǔ)液。如患者出現(xiàn)昏迷虛脫,馬上送搶救室進(jìn)行急救。
標(biāo)本送到檢驗科后,怎么保證我的標(biāo)本不會做錯不會丟呢?
其實可以完全放心,錯不了?,F(xiàn)在,檢驗科用的是貼有條形碼的標(biāo)本容器,并通過實驗室計算機(jī)系統(tǒng)(簡稱LIS系統(tǒng))從檢驗標(biāo)本采集、檢驗前處理、檢驗過程、檢驗結(jié)束到標(biāo)本保存(一般保存7天)實行了全程監(jiān)控,就好像是GPS導(dǎo)航儀一樣,隨時能夠監(jiān)控到標(biāo)本在什么地方,現(xiàn)在處于什么位置,共需檢測多少個項目,已完成哪些項目等等。檢驗科完善了檢驗前、檢驗中、檢驗后全面質(zhì)量管理體系,對發(fā)出的每一份檢驗報告負(fù)責(zé)。
抽了這么多管血,用不完的會廢物利用嗎?
您多慮了。在醫(yī)院里,包括血液在內(nèi)的患者多種生物學(xué)樣本(大小便、痰液、腦脊液等)均視為具有潛在病原學(xué)威脅的感染性廢物,檢測完大多會留存一周左右(主要是為了應(yīng)對患者或醫(yī)生對結(jié)果有疑問時的復(fù)查)。
廢棄后的血樣首先要經(jīng)高壓滅菌、或化學(xué)消毒處理后,再由統(tǒng)一的垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)公司集中處理。每天出入檢驗科的大量醫(yī)療廢物在交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、運(yùn)輸、銷毀等環(huán)節(jié)都會有專人簽字、稱重,直至銷毀。所以,標(biāo)本不會二次利用,更不會存在廢物它用的情況。
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