2010年NCCN乳腺癌臨床實踐指南更新要點(2)
2011-01-11 19:37
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來源:高學(xué)平大夫網(wǎng)站
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 2010年《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》更新有哪些要點,在第三屆NCCN亞洲學(xué)術(shù)會議上,來自美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》專家組組長卡爾森(Carlson)教授做了介紹
Carlson教授指出:PET在幫助指導(dǎo)臨床分期的同時,也可能造成誤導(dǎo),而此時對可疑部位的活檢可能更為有用。
局部處理
“對于臨床檢查腋窩為陰性的I、II期患者,采用前哨淋巴結(jié)(SLNB)活檢進(jìn)行定位和切除是首選。”
SLNB的前哨淋巴結(jié)檢出率>95%,假陰性率<10%,若前哨淋巴結(jié)為陰性,則腋窩復(fù)發(fā)率<1%,淋巴水腫的發(fā)生率約為7%。
輔助全身治療
復(fù)發(fā)風(fēng)險評分(RS)評估
對于腫瘤大小為0.6-1.0cm的2級或3級或有不良預(yù)后特征者,或?qū)τ谀[瘤>1.0cm者,考慮21基因RT-PCR進(jìn)行復(fù)發(fā)風(fēng)險檢測:若未進(jìn)行21基因檢查,則推薦輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療(1類);對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險者(RS<18)推薦輔助內(nèi)分泌治療(2B);對于中復(fù)發(fā)風(fēng)險者(RS為18-30)推薦輔助內(nèi)分泌治療±輔助化療(2B類);對于高復(fù)發(fā)風(fēng)險者(PS≥31)則推薦輔助內(nèi)分泌+輔助化療(2B類)。
NSABP B-14研究為RS作為預(yù)后及他莫昔芬獲益的預(yù)測因子提供了證據(jù),而NSABP B-20則對RS作為預(yù)后/輔助化療獲益的預(yù)測因子的作用進(jìn)行了探討。目前,21基因RT-PCR檢測的使用僅限于ER陽性、淋巴結(jié)陰性的腫瘤,僅在接受過他莫昔芬治療的患者中對其在第一代化療中的應(yīng)用進(jìn)行了驗證。多數(shù)HER2陽性疾病具有高RS,因此21基因RS主要用于ER陽性、HER2陰性、淋巴結(jié)陰性乳腺癌。
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