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中醫(yī)所有辨證方法的尖端:方證對應(2)

2011-02-11 13:37 閱讀:3546 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 近來對“方證對應”的討論很多,對我們進一步認識經(jīng)方提供了思路。但也存在一些不當?shù)恼J識,筆者認為方證對應是中醫(yī)所有辨證方法的尖端

  方證對應還體現(xiàn)在必須藥量與病情對應。近日治一患者劉某,男,65歲,2010年11月13日初診。雙膝關節(jié)痛,左膝為重,無四逆,口中和,無汗出,多年耳鳴,大便日2行,苔白根膩,脈細弦。六經(jīng)辨證為少陰太陰合病,辯方證為桂枝加苓術附湯方證,初診川附子用10克,服一周未見變化,二診川附子用15克,服一周仍未見變化;三診增川附子18克、四診增川附子為25克,皆無明顯變化,當五診川附子用30克時,則關節(jié)痛全然消失。此治驗使筆者進一步認識到方證對應的科學內涵。初診、二診、三診、四診可以說辨六經(jīng)、辯方證是正確的,但治療無效,是因附子用量不足,即虛實不對應,不能恰好適應病情,即未達到方證對應,當附子用至30克,恰好與病情相合,即達到方證對應,故使病愈。
  類似治驗在臨床屢見不鮮,實際歷代前輩有深刻體會,此在《傷寒論》亦有詳細說明。如第225條“脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之”,用藥:甘草炙,二兩,干姜一兩半,附子生用,去皮,破八片,一枚;第317條“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止脈不出者,通脈四逆湯主之”,用藥:甘草炙,二兩,干姜三兩,強人可四兩,附子生用,去皮,破八片,大者一枚。上述四逆湯與通脈四逆湯的藥味組成是相同的,但卻用了兩個不同的方名,這是因適應癥不同,通脈四逆湯比四逆湯病情更重,即更虛寒,故附子、干姜用量皆大。
  煎服法與病情對應
  《傷寒論》的煎服法,亦體現(xiàn)了方證對應豐富的科學內涵,如桂枝湯的煎服法:“以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身       微似有汗者益佳;不可令如水流離,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三劑”。如此詳細的煎服法在告訴我們什么呢?很顯然是在表明,臨床根據(jù)癥狀辨明了桂枝湯方證,但適用的劑量和方法必須恰到好處。
  綜上所述,方證對應不是簡單的方和證的“對號”,而是涵蓋了方與證、藥與病情的嚴格對應,即寒、熱、虛、實、表、里等的對應,有著深刻的科學內涵。
  方證對應是辨證論治的尖端
  一些藥物不良反應事件,從反面驗證方證對應的科學性。20世紀90年代日本發(fā)生的“小柴胡湯副作用死亡事件”,為我們提供了血的教訓:讓沒有小柴胡湯方證的人,服用小柴胡湯,造成188例間質性肺炎,死亡了22人。這件事有力說明,經(jīng)方治病根據(jù)癥狀反應用藥,有時證用是方,必是方證對應才能愈病,不對應者,不但無效,而且有害。又如清開靈頻發(fā)輸液反應,當思其藥物組成屬清陽明里熱者,如用于表不解者則引邪入里則會產(chǎn)生嚴重反應,等等。
  這里要進一步說明的是,不但是經(jīng)方以六經(jīng)辨證治病如此,中醫(yī)辨證有八綱、氣血津液、臟腑經(jīng)絡、衛(wèi)氣營血、三焦、病因等諸多辨證方法合理論,但其核心,皆離不開一個“證”字。辨證論治必須達到的最終目的,則要落實到一個“治”字,而治愈疾病必是藥與證對應恰到好處,如同一把鑰匙開一把鎖一樣,即達到方證相對。無論是經(jīng)方派,還是時方派,最終都要把辨證論治落實到“方證相對”。“證候→方藥”乃是中醫(yī)所有辨證方法的最終目的,換言之,方證對應是中醫(yī)所有辨證方法的尖端。雖然對于同一證候組合,“經(jīng)方派”和“時方派”所選擇的方藥并不相同,但如果治病有效,則必是用藥對應證候。

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