【PPT】呼吸機(jī)的使用(基本)【52頁P(yáng)PT課件】 - 醫(yī)學(xué)資源下載
2013-08-11 05:00
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[導(dǎo)讀] 【PPT】呼吸機(jī)的使用(基本)【52頁P(yáng)PT課件】 - 醫(yī)學(xué)資源下載 資源作者:iamsuper9777 資源分類:醫(yī)療器械 - 診療設(shè)備 資源屬性:PPT 資源售價(jià):1 愛醫(yī)幣 資源大?。?1.04
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上傳日期:2013-05-03 13:34:52
呼吸機(jī)的簡單護(hù)理
2012-3-5
基本概念
由呼吸生理可知,正常的呼吸有吸氣時(shí)間和吸氣動(dòng)力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量(TV),由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機(jī)體供氧和排除CO2的需要時(shí),就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機(jī)即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置
臨床常見呼吸及分類
按應(yīng)用對(duì)象分: 按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分
1成人呼吸機(jī) 1 控制型
2小兒呼吸機(jī) 2 輔助型或同步
3成人/小兒兼用呼吸機(jī) 3混合型多功能呼吸機(jī)
按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分 按復(fù)雜程度分
1定壓呼吸機(jī) 1簡易呼吸器
2定容呼吸機(jī) 2多功能
3定時(shí)呼吸機(jī) 3麻醉機(jī)
4流速控制呼吸機(jī) 4 電腦智能機(jī)
5混合型多功能呼吸機(jī)
呼吸機(jī)的功能組成
一 基本功能 三 通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施
1產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動(dòng)力 四 附屬功能
2調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間和吸氣入量 1報(bào)警系統(tǒng)
3 完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化 2監(jiān)測(cè)系統(tǒng)
4呼氣時(shí)間、氣流和壓力調(diào)節(jié) 3記錄系統(tǒng)
5完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化
二 次級(jí)功能
1調(diào)節(jié)FiO2
2加溫加濕
3壓力安全閥
常見報(bào)警系統(tǒng)
1電源切斷報(bào)警
2壓力報(bào)警
1)高壓報(bào)警:氣道壓超過預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見于氣道梗阻
2)低壓報(bào)警:氣道壓低于預(yù)定的壓力時(shí)報(bào)警常見于氣路脫落或漏氣
3 氧氣或空氣源不足時(shí) 8 氣道濕度過高或過低時(shí)
4窒息 9濕化器水量不足時(shí)
5人機(jī)對(duì)抗時(shí) 10吸氣時(shí)間不足或吸呼比不正常時(shí)
6吸入氧濃度過高或過低時(shí)
7分鐘通氣連不足或過高時(shí)
呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的
1 維持適當(dāng)通氣量 使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求
2 改善氣體交換功能 維持有效氣體交換
3減少呼吸機(jī)做功
4肺內(nèi)霧化吸入治療
5預(yù)防性機(jī)械通氣 開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療
呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)
成人呼吸指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一個(gè)時(shí),即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療
1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者(12-16次/分)
2自主潮氣量小于正常1/3者(400-600ml)
3生理無效腔/潮氣量>60%者
4肺活量(4500ml)50mmHg(除外慢阻肺)且持續(xù)增高趨勢(shì),或出現(xiàn)精神癥狀者
呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)
6PaO2(80-100mmHg)50mmHg(吸空氣者
)
8 P(A-a)O2>300mmHg,(吸純氧者)
呼吸機(jī)治療相對(duì)禁忌
1 嚴(yán)重?zé)o息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭(做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應(yīng))
2伴有肺大泡的呼吸衰竭
3張力性氣胸
4心肌梗塞繼發(fā)呼吸衰竭
呼吸機(jī)與病人的連接方式
1 接口和鼻夾
2緊閉面罩
3喉罩
4經(jīng)口氣管插管
5經(jīng)鼻腔氣管插管
6氣管切開插管
經(jīng)口氣管插管插管選擇
1 成人一般選擇7.5-10mm管徑
2成年男子較同齡女子大0.5 mm
3發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm
4 選擇好合適導(dǎo)管后一般還要準(zhǔn)備大一個(gè)型號(hào)和小一個(gè)型號(hào)兩根導(dǎo)管,供暴露聲門后選擇合適的導(dǎo)管
插管前病人準(zhǔn)備
1 清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物
2取下義齒,檢查有無牙齒松動(dòng)。松動(dòng)明顯可以拔除,以防插管時(shí)脫落墜入
3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉
4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑
5 插管前如呼吸不佳,缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者,可經(jīng)簡易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管
正確判斷插管深度
1 插管前后聽診對(duì)比
2插入深度為20-26cm
3插管后接正壓通氣可觀察到
呼氣時(shí)透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn),吸氣時(shí)消失
兩肺起伏明顯
聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉
胃部沒有氣過水聲,且胃腸無脹氣
4有呼氣末CO2監(jiān)測(cè)儀時(shí),:呼氣時(shí)沒有CO2,說明導(dǎo)管不再氣管內(nèi),應(yīng)拔出面罩供氧后重插
5拍胸片 證明導(dǎo)管位置
呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查
1連接管路是否成一環(huán)路,連接正確
2整個(gè)管路是否漏氣
3氧氣壓力檢查
4 窒息后備通氣檢查 使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開模肺,呼吸及應(yīng)在20秒內(nèi)啟動(dòng)窒息后備通氣檢查 功能并發(fā)出聲光報(bào)警
5 吸入氧濃度檢查 設(shè)置氧濃度分別為21% 和100%,檢查氧電池?cái)?shù)值,誤差應(yīng)在5%
空氣壓縮機(jī)的維護(hù)
1工作壓力是否在正常范圍 壓縮機(jī)壓力表有不同顏色的壓力范圍,壓縮機(jī)正常工作一般在綠色區(qū)域
2進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗
3定期維護(hù) 工作5000小時(shí)需定期有專業(yè)人員保養(yǎng)
4 保證壓縮機(jī)電源打開
使用步驟
選擇使用的機(jī)型及管道,連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液
連接電源
連接氣源
打開主機(jī)開關(guān)
調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)
使用模擬肺試機(jī),確保呼吸機(jī)工作正常
給病人帶機(jī)
使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)?,根?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。
常見通氣模式
壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)
適應(yīng)性支持通氣(ASV)
成比例通氣支持(AVS)
持續(xù)氣道正壓(CPAP)
反比通氣
雙水平支持通氣(Bi-level)
SIGH
機(jī)械控制通氣
也稱間歇正壓通氣(IPPV)(CMV),潮氣量、吸氣時(shí)間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制,與病人的自主呼吸完全無關(guān)。
優(yōu)點(diǎn)是可完全替代病人的自主呼吸,最大限度減少病人的自主呼吸負(fù)荷。
缺點(diǎn)是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時(shí)易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。
主要用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。
機(jī)械輔助通氣
SIPPV也稱同步間歇正壓通氣,呼吸機(jī)對(duì)病人的自主吸氣動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持,潮氣量由呼吸機(jī)控制,呼吸頻率、吸呼比由病人控制。
優(yōu)點(diǎn)是與CMV相比不易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗及廢用性肌萎縮,利于病人呼吸功能恢復(fù)。
缺點(diǎn)是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度(如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時(shí))或不足(自主呼吸減弱或停止時(shí))。
主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的病人。
同步間歇指令通氣
SIMV即自主呼吸+SIPPV:在自主呼吸的時(shí)候,呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善,可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。
優(yōu)點(diǎn)在于(1)保證病人通氣量;(2)降低氣道平均壓力,減少氣壓傷;(3)鍛煉呼吸肌肌力,減少呼吸肌負(fù)荷;(4)減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用;(5)使通氣/血流比更合適;(6)促進(jìn)脫機(jī)。
缺點(diǎn)在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化(自主呼吸減弱或停止),可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2 潴留及呼吸肌疲勞。
壓力支持通氣
PSV即在自主呼吸時(shí),病人吸氣一開始,呼吸機(jī)即予一恒定壓力幫助病人吸氣,以克服氣道阻力及擴(kuò)張肺。
優(yōu)點(diǎn)為減少病人吸氣做功,利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。
缺點(diǎn)為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等,可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。
用于完全自主呼吸的病人。
呼氣末正壓
PEEP即在利用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持時(shí),通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓,以
(1)防止肺泡早期閉合;
(2)減少肺內(nèi)滲出;
(3)增加功能殘氣量,利于氧合;
(4)呼氣末小氣道開放,利于CO2排出。
常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥(如**S);肺炎、肺水腫;COPD病人;大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。
嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。
持續(xù)氣道正壓CPAP
定義:自主呼吸條件下,維持整個(gè)呼吸周期均氣道正壓。
持續(xù)的氣道正壓使吸氣省力,自覺舒適
持續(xù)的氣道正壓起到PEEP的作用防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷 增加功能殘氣量,是氧分壓增高
適用于睡眠呼吸暫停 **S 支氣管哮喘 脫機(jī)前過渡
呼吸機(jī)治療期間常規(guī)經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)
采用視觸扣聽直觀觀察
1觀察胸廓起伏、節(jié)律,判斷大概潮氣量
2胸部聽著診 判斷有無肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣
3觀察口唇指甲顏色 判斷有無缺氧
4觀察甲床按壓后恢復(fù)時(shí)間,判斷末梢血流灌注情況,一般在0.5秒內(nèi)恢復(fù)
5 觀察頸外靜脈怒張程度,判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能
撤機(jī)指征
患者一般情況好和穩(wěn)定,感染控制,循環(huán)平穩(wěn)。
呼吸功能明顯改善,降低機(jī)械通氣量,能自主代償。
最大吸氣壓力超過-20 cmH2O,(達(dá)不到表示病人呼吸力量不足,不能脫機(jī))。
自主潮氣量>5ml/kg,自主呼吸(RR)10~20次/分,分鐘通氣量(MV)4~8L/min(如過低表示病人不能自主獲得足夠過氣量,過高表示病人有氣促因表素存在,均不能脫機(jī))。
FiO2<50%時(shí),PaO2≧60mmHg,PaCO2<50mmHg。
咳嗽有力,能自主排痰。
酸堿失衡得到糾正,水電解質(zhì)平衡。
拔管指征
1撤離呼吸機(jī)成功,觀察1-2天。Fio25ml/kg;呼吸頻率
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