醫(yī)生開錯處方誤差小影響大 出錯后如何糾正？
醫(yī)院糾錯有何辦法？
執(zhí)行“三查七對”,同時探索建設(shè)電子系統(tǒng)，力爭開錯處方即時報警
記者從廣東某三甲醫(yī)院了解到，醫(yī)生開錯藥的事件時有發(fā)生，但現(xiàn)在醫(yī)院對此也較為重視，制定了監(jiān)管措施。有些醫(yī)院還對醫(yī)生開錯處方、亂開處方進行點評、公示，建立了追責(zé)和經(jīng)濟處罰措施，直至取消醫(yī)生處方權(quán)。
據(jù)了解，該院曾發(fā)生過一次藥房拒絕出藥的事情，原因是醫(yī)生所開處方中有門冬氨酸洛美沙星這個藥，而該院的臨床藥師指出，此藥不適合給18歲以下患者使用，由此避免了一次可能的醫(yī)療事故。
廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波介紹說，在防范醫(yī)生開錯處方、亂開處方方面，廣東省依據(jù)衛(wèi)計委“三查七對”等規(guī)定，出臺了一系列監(jiān)督管理措施，保證在醫(yī)生開錯處方、開大處方、亂開處方時，藥房拒絕出藥。
據(jù)一些醫(yī)院的查對制度介紹，“三查七對”中的“三查”指“操作前查、操作中查、操作后查”.“七對”指的是“對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時間、對濃度、對用法”.
廣州多家三甲醫(yī)院還安裝了“陽光用藥”電子監(jiān)察系統(tǒng)，系統(tǒng)中即有“處方藥量監(jiān)察”、“處方用藥超時監(jiān)察”等，醫(yī)生開大處方，或開錯處方，將兒童的劑量開成了成人劑量，系統(tǒng)將自動報警。系統(tǒng)每月還會統(tǒng)計使用數(shù)量或用量增幅前30位的藥品及用藥數(shù)量前10名的科室、開方用藥前5名的醫(yī)生，在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布，并每月抽取病歷進行用藥合理性分析。
武漢市中心醫(yī)院于2010年初投入使用“合理用藥電子預(yù)警管理平臺”,平臺的預(yù)警機制包括合理用藥實時預(yù)警、單張?zhí)幏接盟幏N數(shù)預(yù)警、用量預(yù)警、處方張數(shù)預(yù)警、處方金額預(yù)警等。平臺投入使用當(dāng)年，武漢市中心醫(yī)院就對個別異常波動的藥品及時采取了停藥和限制處理，并由紀(jì)委對系統(tǒng)預(yù)警的醫(yī)生進行了誡勉談話。
怎樣降低事故發(fā)生率？
靠制度更靠仔細，嚴(yán)謹(jǐn)對待錯因防止再發(fā)，如果犯錯不覺錯就是大問題
8月31日，河南商丘65歲患者在北京天壇醫(yī)院打吊瓶后突然病危離世，事后家屬發(fā)現(xiàn)患者身上吊瓶寫著其他患者名字；5月6日，江西景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生局通報，6歲女童戴某因腿部矯形手術(shù)住進樂平市第二人民醫(yī)院，醫(yī)院違反手術(shù)操作規(guī)范，搞錯患者手術(shù)部位，將右下肢誤認(rèn)為左下肢……
盡管各地采取了各種措施，但仍有多起醫(yī)療事故發(fā)生。專家分析，究其原因，還是相應(yīng)制度未能有效執(zhí)行，致使醫(yī)療管理漏洞不能及時發(fā)現(xiàn)。
“每一張藥方都要經(jīng)藥劑師把關(guān)，用藥之前還有護士核對，經(jīng)過多方反復(fù)核對，相對出錯機會小很多。”香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院藥理及藥劑學(xué)系系主任黃志堅教授說，在香港，醫(yī)生、護士、藥劑師經(jīng)常反復(fù)問“你叫什么名字”,患者看一次病可能要被問好幾次，不過，這不僅是提問，更是反復(fù)核對病人身份，防止出錯。
身為英國和香港注冊藥劑師，黃教授表示，通常藥劑師收到藥方后就會進行核對。如果是小朋友和癌癥病人等高危一族，就會特別留意用藥分量。護士在用藥前，還會再次核對病人身份、藥物種類、用藥分量。
“兒科藥物在藥物劑量控制上，由于需要根據(jù)個別病人的年齡、孕周、體重和表面積來計算、稀釋和調(diào)配出適當(dāng)?shù)乃幬锛胺至?，因此在每個階段的藥物管理過程中增加了失誤的風(fēng)險。”
不過，黃教授也坦言，即使重重把關(guān)，也只能降低出錯機會，不可能把錯誤完全消滅。
“如果犯了錯，還不覺得有錯，那才是大問題。”黃教授說。“每個人都會出錯，但重要的是，要意識到錯誤發(fā)生的原因，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對待，防止錯誤再度發(fā)生。”
香港怎樣對待醫(yī)生犯錯？
錯辨病人、開錯藥等都需上報并調(diào)查成因、制定改善措施，目的不在懲罰出錯者而在檢討機制
在香港，嚴(yán)重醫(yī)療事故最先擁有既定的通報機制和處理方法。香港醫(yī)院管理局2004年引入醫(yī)療事故匯報電子系統(tǒng)，2007年推行嚴(yán)重醫(yī)療事故呈報政策，規(guī)定有9類事故必須呈報，2010年又將2類重大風(fēng)險事件納入呈報范圍，包括可能導(dǎo)致病人死亡或永久受損的錯開處方藥物和錯辨病人身份。
嚴(yán)重醫(yī)療事故和重大風(fēng)險事件究竟有何分別？以病人服藥為例，嚴(yán)重醫(yī)療事故是醫(yī)生開錯藥，病人服藥后出現(xiàn)過敏癥狀，需要入院治療。重大風(fēng)險事件就是醫(yī)生開錯藥，病人有可能出現(xiàn)過敏癥狀，但最后并沒有受害。
根據(jù)呈報政策，對于9類嚴(yán)重事故及2類重大風(fēng)險事件，公立醫(yī)院必須在24小時內(nèi)通過醫(yī)療事故匯報系統(tǒng)，向醫(yī)管局總辦事處呈報。每宗嚴(yán)重醫(yī)療事故及重大風(fēng)險事件都會交由醫(yī)管局委任的專家小組調(diào)查事故成因，并制定改善措施。按照規(guī)定，涉事醫(yī)院需要于8星期內(nèi)向醫(yī)管局提交正式報告。
“這樣的通報機制，重點不是在于懲罰出錯的相關(guān)人士，而是檢討機制是否有錯、如何改善。”黃教授說。
香港醫(yī)管局表示，盡快公布事件有利減少對涉事病人、家屬及員工的傷害，并為他們提供所需支援。醫(yī)管局則會在公布事件后，通過員工培訓(xùn)及每3個月出版的《風(fēng)險通報》通訊，公布醫(yī)療事故處理經(jīng)驗，防止事件再度發(fā)生。同時，醫(yī)管局也會每年公布嚴(yán)重醫(yī)療事故、重大風(fēng)險事件統(tǒng)計，并分析主要成因。
據(jù)統(tǒng)計，2011/2012年度，香港公立醫(yī)院共發(fā)生102起重大風(fēng)險事件，較2010/2011年度增加5起。這些重大風(fēng)險事件大部分屬用藥失誤，錯辨病人身份的個案只占一成左右。
醫(yī)管局分析顯示，這些重大風(fēng)險事件成因主要是程序上的疏漏造成，包括未能及時檢查病人管理系統(tǒng)中的敏感藥物警告、未能符合醫(yī)管局藥物管理等。此外，醫(yī)院職員對不同種類藥物在病人身上產(chǎn)生的交叉敏感后果不熟悉、對檢查病人敏感藥物不警惕等。
針對有關(guān)問題，醫(yī)管局也提出多項改善措施。醫(yī)管局早前委托第三方研究、檢討醫(yī)管局的臨床管治。檢討報告提出多項建議，其中一項是進一步擴大目前醫(yī)療事故通報機制，將“險失事件”也納入呈報范圍。也就是說，凡是在治療過程中，只要醫(yī)護人員有犯錯，即使及時糾正未對病人造成損失，也須呈報。香港醫(yī)管局大會已成立小組跟進。
黃志堅教授表示，糾錯系統(tǒng)只能幫助減少出錯概率，作為病人在接受醫(yī)療服務(wù)時，需要更主動保障自身利益。“病人需要和醫(yī)生一起工作。因為醫(yī)生也是人，也會犯錯。病人雖不及醫(yī)生專業(yè)，但只要多問一句打的什么針、吃的什么藥，也可以為自己多一重保障。”
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