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    “又沒血了，大手術(shù)停吧！”3月7日，記者在北京一家三甲醫(yī)院胸外科診室，聽到了這樣一個特殊的“醫(yī)囑”。

    由于醫(yī)院血庫缺血，老李的父親也陷入窘境。“我父親身患重病，手術(shù)需要血小板，醫(yī)生跟我說讓我去獻(xiàn)血，還讓我動員家里人都去捐血。”老李告訴記者，他和姐姐分別獻(xiàn)了200毫升血，“但還不夠，醫(yī)院請家屬自己再想想辦法，醫(yī)院沒有血了。”

    此前不久，媒體曝出，北京市通州區(qū)、南京市江寧區(qū)分別有孕婦急等剖宮產(chǎn)，醫(yī)院卻催要獻(xiàn)血證一事，引起社會廣泛關(guān)注。這類通常所說的互助獻(xiàn)血符合相關(guān)法律法規(guī)的要求嗎？為什么會引起患者的反感和公眾的質(zhì)疑？

    法律許可互助獻(xiàn)血

    醫(yī)院動員擇期手術(shù)病人的家屬無償獻(xiàn)血，這種做法合法嗎？答案是肯定的。中國輸血協(xié)會一位專家給記者列舉了互助獻(xiàn)血的相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)。

    1998年頒布的《獻(xiàn)血法》第15條明確規(guī)定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。”

    1999年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定，對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)療機構(gòu)要把上述工作情況作為評價醫(yī)生個人工作業(yè)績的重要考核內(nèi)容。

    2000年衛(wèi)計委印發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確了互助獻(xiàn)血的流程：親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

    因此，在血源緊張的情況下，醫(yī)院對患者家屬提出無償獻(xiàn)血的建議，確實有據(jù)可依。

    動員變強求導(dǎo)致“變味”

    “互助獻(xiàn)血本身沒有錯，但不少地方的互助獻(xiàn)血成了醫(yī)院的硬性指標(biāo)。例如，有些省市有不成文的規(guī)定，互助獻(xiàn)血占醫(yī)院臨床用血量的比例須達(dá)到多少，有些地區(qū)要求這個比例高達(dá)20%，醫(yī)院不得不變動員為強求，硬性規(guī)定患者家屬互助獻(xiàn)血。”一位血液管理專家告訴記者。

    這位專家稱，醫(yī)療機構(gòu)夾在采供血機構(gòu)和患者之間，處于兩難境地。一方面，醫(yī)院確實頻頻遭遇供血緊張；另一方面，醫(yī)院受平均住院日、患者次均住院費用等考核指標(biāo)的限制，在缺血時不得不催著患者趕緊互助獻(xiàn)血，保證手術(shù)如期進(jìn)行，以免影響平均住院日等指標(biāo)考核。“特別是綜合醫(yī)院中血液依賴性較大的外科、血液病、急救等科室，這些考核指標(biāo)對他們來說是不小的挑戰(zhàn)。”

    還有一種形式的“變味”。在血源緊張的情況下，無償獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬臨床用血時，原本可以享受免費用血的規(guī)定幾近失效。“市民在無償獻(xiàn)血后，會得到一張無償獻(xiàn)血證，上面明確寫著親屬可以用等量的血。但事實上，如果醫(yī)療機構(gòu)血液緊缺，那么這張通紅的無償獻(xiàn)血證可能變得蒼白無力。”血液管理專家向記者解釋說，這項優(yōu)惠政策只在血液充足的情況下才能發(fā)揮作用。“如果醫(yī)院告訴你沒有血，那么即便你以前獻(xiàn)過血，也要重新到血液中心或者附近的獻(xiàn)血點去再次獻(xiàn)血。”

    有醫(yī)生直言不諱地說，在患者急需手術(shù)的情況下讓家屬獻(xiàn)血有乘人之危之嫌，還有醫(yī)生甚至說這是“強盜行為”。“患者家屬應(yīng)該在自愿前提下去獻(xiàn)血，而不是在焦慮和疲憊狀態(tài)下被迫獻(xiàn)血。否則，互助獻(xiàn)血不僅傷害無償獻(xiàn)血者的感情，更傷了患者家屬的身心。”

    問題出在哪里

    互助獻(xiàn)血“變味”，問題出在哪？“我個人覺得**責(zé)任占四成，采供血機構(gòu)占六成。”一位血液管理專家稱，盡管**每年在無償獻(xiàn)血的宣傳方面都有投入，但是力度還不夠，社會無償獻(xiàn)血的大環(huán)境還欠成熟。“比如說，偌大一個城市，想設(shè)立一個獻(xiàn)血小屋或者安排一輛采血車都非常困難。在繁華的地方借一席之地辦公益事業(yè)很難。像北京西單設(shè)立的獻(xiàn)血小屋，還是該市西城區(qū)**給了很大支持才做起來的。”

    互助獻(xiàn)血“變味”說到底還是臨床用血得不到保障造成的。這位專家稱，采供血機構(gòu)應(yīng)該按照切實可行的招募指南要求，采取更加積極的招募措施做好應(yīng)急保障。例如，街頭采血車是否全部到位？采供血機構(gòu)是否建立起穩(wěn)定的志愿者隊伍？

    有采供血機構(gòu)工作人員認(rèn)為，互助獻(xiàn)血“變味”，醫(yī)療機構(gòu)也有一定責(zé)任。2009年，某省一項針對199家二級醫(yī)院和16家三級醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，不合理用血比例達(dá)到20%。如果能做到臨床合理用血，血液**可能就不會那么緊張，互助獻(xiàn)血需求可能也不會這么大。

    應(yīng)建采供血預(yù)警機制

    問題提出來了，解決問題的辦法在哪里？北京醫(yī)院輸血科主任宮濟武說，動員家庭互助獻(xiàn)血，可以給患者家屬發(fā)放無償獻(xiàn)血宣**，或是醫(yī)生口頭建議其在方便時到采血點獻(xiàn)血，而并不一定是“一邊獻(xiàn)血一邊放行手術(shù)”。他建議建立血液緊缺預(yù)警機制，采供血機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)血液采集儲存量下降到一定程度，要及早通知醫(yī)療機構(gòu)。例如，北京市平均住院日為8天，采供血機構(gòu)應(yīng)該提前5天通知，以便醫(yī)療機構(gòu)調(diào)控收治病人。“保證用血量大的病人及時手術(shù)、及時出院，血液庫存緊張時，先選擇用血量小的病人收住院。”

    但是預(yù)警也不是萬能藥，因為臨床用血有不可調(diào)控的一面。北京積水潭醫(yī)院ICU主任周寧認(rèn)為，緩解用血緊張應(yīng)開源節(jié)流，鼓勵和指導(dǎo)患者自身儲血。所謂自身儲血，是指擇期手術(shù)的患者在手術(shù)前先將自己的血液采集儲存起來，手術(shù)時將自己提前儲存的血液再回輸給自己。這樣既能夠節(jié)約臨床用血又能有效保障患者生命安全。另有專家建議，衛(wèi)生管理部門要對臨床用血進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對濫用血液制品的行為給予嚴(yán)厲的處罰。要向社會各階層大力宣傳無償獻(xiàn)血，激發(fā)公眾參與無償獻(xiàn)血的熱情，并完善固定無償獻(xiàn)血隊伍招募機制。