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    “又沒(méi)血了，大手術(shù)停吧！”3月7日，記者在北京一家三甲醫(yī)院胸外科診室，聽(tīng)到了這樣一個(gè)特殊的“醫(yī)囑”。

    由于醫(yī)院血庫(kù)缺血，老李的父親也陷入窘境。“我父親身患重病，手術(shù)需要血小板，醫(yī)生跟我說(shuō)讓我去獻(xiàn)血，還讓我動(dòng)員家里人都去捐血。”老李告訴記者，他和姐姐分別獻(xiàn)了200毫升血，“但還不夠，醫(yī)院請(qǐng)家屬自己再想想辦法，醫(yī)院沒(méi)有血了。”

    此前不久，媒體曝出，北京市通州區(qū)、南京市江寧區(qū)分別有孕婦急等剖宮產(chǎn)，醫(yī)院卻催要獻(xiàn)血證一事，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。這類(lèi)通常所說(shuō)的互助獻(xiàn)血符合相關(guān)法律法規(guī)的要求嗎？為什么會(huì)引起患者的反感和公眾的質(zhì)疑？

    法律許可互助獻(xiàn)血

    醫(yī)院動(dòng)員擇期手術(shù)病人的家屬無(wú)償獻(xiàn)血，這種做法合法嗎？答案是肯定的。中國(guó)輸血協(xié)會(huì)一位專(zhuān)家給記者列舉了互助獻(xiàn)血的相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)。

    1998年頒布的《獻(xiàn)血法》第15條明確規(guī)定：“為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。”

    1999年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》規(guī)定，對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。

    2000年衛(wèi)計(jì)委印發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》明確了互助獻(xiàn)血的流程：親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

    因此，在血源緊張的情況下，醫(yī)院對(duì)患者家屬提出無(wú)償獻(xiàn)血的建議，確實(shí)有據(jù)可依。

    動(dòng)員變強(qiáng)求導(dǎo)致“變味”

    “互助獻(xiàn)血本身沒(méi)有錯(cuò)，但不少地方的互助獻(xiàn)血成了醫(yī)院的硬性指標(biāo)。例如，有些省市有不成文的規(guī)定，互助獻(xiàn)血占醫(yī)院臨床用血量的比例須達(dá)到多少，有些地區(qū)要求這個(gè)比例高達(dá)20%，醫(yī)院不得不變動(dòng)員為強(qiáng)求，硬性規(guī)定患者家屬互助獻(xiàn)血。”一位血液管理專(zhuān)家告訴記者。

    這位專(zhuān)家稱(chēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)夾在采供血機(jī)構(gòu)和患者之間，處于兩難境地。一方面，醫(yī)院確實(shí)頻頻遭遇供血緊張；另一方面，醫(yī)院受平均住院日、患者次均住院費(fèi)用等考核指標(biāo)的限制，在缺血時(shí)不得不催著患者趕緊互助獻(xiàn)血，保證手術(shù)如期進(jìn)行，以免影響平均住院日等指標(biāo)考核。“特別是綜合醫(yī)院中血液依賴(lài)性較大的外科、血液病、急救等科室，這些考核指標(biāo)對(duì)他們來(lái)說(shuō)是不小的挑戰(zhàn)。”

    還有一種形式的“變味”。在血源緊張的情況下，無(wú)償獻(xiàn)血者及其配偶、直系親屬臨床用血時(shí)，原本可以享受免費(fèi)用血的規(guī)定幾近失效。“市民在無(wú)償獻(xiàn)血后，會(huì)得到一張無(wú)償獻(xiàn)血證，上面明確寫(xiě)著親屬可以用等量的血。但事實(shí)上，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液緊缺，那么這張通紅的無(wú)償獻(xiàn)血證可能變得蒼白無(wú)力。”血液管理專(zhuān)家向記者解釋說(shuō)，這項(xiàng)優(yōu)惠政策只在血液充足的情況下才能發(fā)揮作用。“如果醫(yī)院告訴你沒(méi)有血，那么即便你以前獻(xiàn)過(guò)血，也要重新到血液中心或者附近的獻(xiàn)血點(diǎn)去再次獻(xiàn)血。”

    有醫(yī)生直言不諱地說(shuō)，在患者急需手術(shù)的情況下讓家屬獻(xiàn)血有乘人之危之嫌，還有醫(yī)生甚至說(shuō)這是“強(qiáng)盜行為”。“患者家屬應(yīng)該在自愿前提下去獻(xiàn)血，而不是在焦慮和疲憊狀態(tài)下被迫獻(xiàn)血。否則，互助獻(xiàn)血不僅傷害無(wú)償獻(xiàn)血者的感情，更傷了患者家屬的身心。”

    問(wèn)題出在哪里

    互助獻(xiàn)血“變味”，問(wèn)題出在哪？“我個(gè)人覺(jué)得**責(zé)任占四成，采供血機(jī)構(gòu)占六成。”一位血液管理專(zhuān)家稱(chēng)，盡管**每年在無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳方面都有投入，但是力度還不夠，社會(huì)無(wú)償獻(xiàn)血的大環(huán)境還欠成熟。“比如說(shuō)，偌大一個(gè)城市，想設(shè)立一個(gè)獻(xiàn)血小屋或者安排一輛采血車(chē)都非常困難。在繁華的地方借一席之地辦公益事業(yè)很難。像北京西單設(shè)立的獻(xiàn)血小屋，還是該市西城區(qū)**給了很大支持才做起來(lái)的。”

    互助獻(xiàn)血“變味”說(shuō)到底還是臨床用血得不到保障造成的。這位專(zhuān)家稱(chēng)，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照切實(shí)可行的招募指南要求，采取更加積極的招募措施做好應(yīng)急保障。例如，街頭采血車(chē)是否全部到位？采供血機(jī)構(gòu)是否建立起穩(wěn)定的志愿者隊(duì)伍？

    有采供血機(jī)構(gòu)工作人員認(rèn)為，互助獻(xiàn)血“變味”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一定責(zé)任。2009年，某省一項(xiàng)針對(duì)199家二級(jí)醫(yī)院和16家三級(jí)醫(yī)院的臨床用血情況調(diào)查顯示，不合理用血比例達(dá)到20%。如果能做到臨床合理用血，血液**可能就不會(huì)那么緊張，互助獻(xiàn)血需求可能也不會(huì)這么大。

    應(yīng)建采供血預(yù)警機(jī)制

    問(wèn)題提出來(lái)了，解決問(wèn)題的辦法在哪里？北京醫(yī)院輸血科主任宮濟(jì)武說(shuō)，動(dòng)員家庭互助獻(xiàn)血，可以給患者家屬發(fā)放無(wú)償獻(xiàn)血宣**，或是醫(yī)生口頭建議其在方便時(shí)到采血點(diǎn)獻(xiàn)血，而并不一定是“一邊獻(xiàn)血一邊放行手術(shù)”。他建議建立血液緊缺預(yù)警機(jī)制，采供血機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)血液采集儲(chǔ)存量下降到一定程度，要及早通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)。例如，北京市平均住院日為8天，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)該提前5天通知，以便醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)控收治病人。“保證用血量大的病人及時(shí)手術(shù)、及時(shí)出院，血液庫(kù)存緊張時(shí)，先選擇用血量小的病人收住院。”

    但是預(yù)警也不是萬(wàn)能藥，因?yàn)榕R床用血有不可調(diào)控的一面。北京積水潭醫(yī)院ICU主任周寧認(rèn)為，緩解用血緊張應(yīng)開(kāi)源節(jié)流，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者自身儲(chǔ)血。所謂自身儲(chǔ)血，是指擇期手術(shù)的患者在手術(shù)前先將自己的血液采集儲(chǔ)存起來(lái)，手術(shù)時(shí)將自己提前儲(chǔ)存的血液再回輸給自己。這樣既能夠節(jié)約臨床用血又能有效保障患者生命安全。另有專(zhuān)家建議，衛(wèi)生管理部門(mén)要對(duì)臨床用血進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)濫用血液制品的行為給予嚴(yán)厲的處罰。要向社會(huì)各階層大力宣傳無(wú)償獻(xiàn)血，激發(fā)公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血的熱情，并完善固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍招募機(jī)制。