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右上腹陣發(fā)性疼痛2周(2)

2011-03-11 11:36 閱讀:4016 來源:愛愛醫(yī) 作者:i*m 責任編輯:iam
[導讀] ●病例摘要 患者,男,78歲,因右上腹陣發(fā)性疼痛2周,加重1周來診?;颊哂?周前醉酒后出現發(fā)熱、乏力、右上腹痛痛,為陣發(fā)性刺痛,向右背部放射,自服芬必得及拔罐治療稍有緩解,時輕時重。1周前疼痛陣發(fā)性加劇,難以忍受,夜不能寐,于當地醫(yī)院消化科門診診

    ●討論

    從主訴和臨床表現看,高度懷疑是肝膽系統的惡性腫瘤,但B超、全腹CT、核磁掃描等各項檢查均正常,并不支持。對于惡性腫瘤患者來說,檢查結果先于癥狀,因此可初步排除腫瘤。

    在排除內臟疾病后,再來考慮體表組織病變,包括神經、肌肉、表皮等。陣發(fā)性刺痛,伴有放射痛,可考慮為肋間神經痛,結合醉酒后,發(fā)熱、乏力等表現,因感染所致,可能為帶狀皰疹導致肋間神經痛,或是脊柱結核伴肋間神經痛。

    帶狀皰疹典型的表現為簇集水泡,沿一側周圍神經作群集帶狀分布,并伴有明顯神經痛。也會因個體差異,表現為頓挫型(無疹性帶狀皰疹),即不出現皮損僅有神經痛。因此,在本例中,神經痛就為最具價值的診斷特征。

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