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糖尿病酮癥酸中毒差點(diǎn)誤診為“癔癥”

2010-11-11 16:47 閱讀:4677 來源:華醫(yī)園 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 作為臨床醫(yī)生,常常面對各類疾病,同一種疾病表現(xiàn)形式不一,不同疾病也會表現(xiàn)相似。我們只有謹(jǐn)慎思考,加上必要的輔助檢查才能防止誤診誤治。
      作為臨床醫(yī)生,我們要面臨各種疾病以及其中的“陷阱”。下一個(gè)患者到底是什么疾???我們也無暇思考,唯有按照診療常規(guī),做好問病史,體格檢查,盡可能地減少誤診。醫(yī)路漫漫,且行且學(xué)且總結(jié)。
 
      這是一位18歲的女性,30分鐘前患者因和其家屬爭吵后出現(xiàn)四肢抽搐、雙眼緊閉、呼吸急促,伴肢端麻木,家人勸說無效,遂尤其家屬送來急診室。患者既往無高血壓、糖尿病病史。無精神疾病史。無手術(shù)、外傷史,無藥物過敏史。目前系大二學(xué)生。根據(jù)簡要的病史,我不禁首先想到了“癔癥”可能,但這一診斷的確立需要排除任何相關(guān)的其他器質(zhì)性疾病才行啊。邊思考邊查體:BP116/72mmHg,神志清,精神差,急性病容,口唇無紫紺,雙側(cè)瞳孔等大圓,直徑約3mm,對光反射靈敏。頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心律82bpm,心律齊,未及病理性雜音。腹部柔軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙下肢無浮腫。雙側(cè)巴氏征(-),腦膜**征(-)。
 
      在和患者家屬溝通病情過程中,原來患者1個(gè)月前也曾因情緒問題出現(xiàn)過類似癥狀,當(dāng)時(shí)在家自行緩解?;颊吒改冈V此次較上次癥狀加重。莫非真的是“癔癥”發(fā)作?于是立即聯(lián)系心身科醫(yī)師會診,同時(shí)完善肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治鲆约靶碾妶D等檢查。心身科醫(yī)生在認(rèn)真問病史,查體后,認(rèn)為“癔癥”不能除外,給予暗示治療后患者氣促癥狀稍緩解。這時(shí),電腦中檢驗(yàn)系統(tǒng)結(jié)果一一回示,肝腎功能、電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)。但看到患者的血糖時(shí),不禁恍然大悟。原來患者血糖高達(dá)28.3mmol/l。血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒。這時(shí),再次追問患者病史,得知患者近2個(gè)月來體重減輕大約4kg,有多飲、口干癥狀,因患者長期在校居住,其父母對其健康狀況亦未引起重視。完善尿常規(guī)檢查,結(jié)果回示:尿糖(4+),尿酮體(++)。原來患者的癥狀不是“癔癥”,而是糖尿病酮癥酸中毒另外形式的表現(xiàn)。當(dāng)診斷已經(jīng)確立后,我便進(jìn)行了充分補(bǔ)液,胰島素靜滴等治療。當(dāng)患者血糖降至10.1mmol/l、血?dú)夥治稣r(shí),胸悶氣促的癥狀也消失了。

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